2016年12月29日 星期四

延遲斷臍

謝謝曾醫師分享這個新的訊息,美國婦產科學院 ACOG 對延遲斷臍的最新建議。
時間上我認為至少要一分半,而目前溫柔生產,媽媽與寶寶沒特別狀況的話,都是一邊肌膚接觸一邊等,幾乎都等到胎盤自然剝離,臍帶也都白白的,臍帶常常十多分還強而有力的脈動著⋯
原文請見:

https://www.facebook.com/BirthReformAllianceTW/posts/752634048222925


http://ichiehtseng.blogspot.tw/2016/12/delayedclamping.html?m=1

2016年12月16日 星期五

媒體報導:溫柔生產專題報導(民報)

一起來了解

民報溫柔生產專題報導一共五篇,
這五篇值得所有對溫柔生產有興趣的朋友們收藏。
謝謝民報記者黃筱珮費心採訪與整理。
產科醫師與助產師共同照護,就是阿萍醫師與好孕工作室 所有工作夥伴們提供給產家的服務。
政府做不到的,我們一起來想辦法。
溫柔之路我們一起走💕✨

溫柔革命/生產不是生病 把「主權」從醫師手中奪回
http://www.peoplenews.tw/news/5453667d-590d-4023-a0c9-6a933fc2a047

溫柔革命/婦產科女醫師省思:原來那時我接生的產婦那麼沒人權!
http://www.peoplenews.tw/news/42a01f08-8593-41f2-b86c-6700f159b9bb

溫柔革命/醫藥記者的她,曾淪為「流浪產婦」
http://www.peoplenews.tw/news/bdff2fc4-d088-4352-8bf9-a70e6c7ee1b1

溫柔革命/給女人一個「好孕」的理由 生產紀錄片12歲下禁看?
http://www.peoplenews.tw/news/a86fc340-cb36-4fd8-930f-81057627b2e2
P.S.溫柔革命之四 — 祝我好孕
陳雲林事件時,阿萍醫師就「暗戀」育青導演了說⋯

溫柔革命/ 衛福部推醫師助產師共照計畫 滿度意99%卻僅有1家在做
http://www.peoplenews.tw/news/99837d0c-264c-4cf8-9459-1d431d1f4955

2016年12月11日 星期日

睡眠與夜奶

每隔一段時間,母嬰親善政策就會被拿出來檢討。政策與認證制度立意良善,但執行起來卻成為雙重壓迫。如何讓每一個家庭在孕前就具備足夠的知識與能量,迎接寶寶的到來,是我一直想努力的,絕對不是用母嬰分離來解決問題。

分享舊文,也歡迎媽媽們報名阿萍醫師兩堂產前哺乳課。
【醞釀 ,孕釀:孕期到產後的乳房變化】
授課講師:陳鈺萍
http://goo.gl/forms/UEuyzDm8Spo9HDej1
適合對象: 孕期開始的姊妹

【我們是一體的:母嬰孕期到產後的身體變化】
授課講師:陳鈺萍
http://goo.gl/forms/y9ygmXGbVVSTdRam2
適合對象: 孕期開始到產後的姊妹

好孕工作室有3位國際認證泌乳顧問(IBCLC)
陳鈺萍醫師
陳攸旻醫師
楊志貞助產師
提供一對一哺乳諮詢,歡迎來電(02)25077736洽詢。
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睡眠與夜奶,一直是許多媽媽的困擾。
就生物學來講,寶寶出生後至少頭一年中,跟媽媽一起睡與夜奶是必要的。長久以來,考慮新生兒的問題,母嬰是一體的,不可分的。寶寶出生之後,是子宮內到子宮外,母子關係的延續。寶寶在媽媽肚子裡時,透過羊水,聽著媽媽的聲音,聞媽媽的氣味,跟媽媽一起動,感覺媽媽的血管跳動與呼吸,出生後,母嬰一直在一起,延續這樣的熟悉感,而臍帶與羊水的功能就改由母奶來替代。
要談到母嬰的關係,就必須從演化的觀點來看。西方工業化國家在這個世紀以來卻捨棄演化觀點,也捨棄傳統文化母嬰關係的密切,將新生兒問題單獨討論,以至於越走越偏,把母嬰越推越遠,甚至公共政策還提出親子同睡是危險的,而不去細究之中的原因(床墊太軟?母親抽菸?)。以至於這世紀以來,配方奶與母嬰分離,反而製造出更多的危險與問題。(相對於西方文明世界,一些所謂的落後地方,維持母乳哺育與母嬰同睡,反而沒有睡眠呼吸中止這些問題。)就自然演化來說,母嬰是一體的,雙方在生理上、心理上,互相影響著。母乳哺育應該是由嬰兒來主導的(寶寶餓了,有需要就喝,而不是照表操課),母嬰一直在一起,延續子宮內的連結才是最成功對寶寶最好的照護。
寶寶出生時,腦容量只有成人的1/4,無法自己移動,除了哭以外,無法讓照顧者知道他要甚麼。如此不成熟,是需要照顧者全心的照顧。就演化方面來說,人類因為要進化成雙腳站立,空出雙手來使用工具,骨盆腔越變越窄小,腦容量越變越大。所有其他胎生動物寶寶的頭都比骨盆腔出口小,獨獨人類的寶寶頭比媽媽骨盆腔大,所以對人類來說,生產是危險與困難的。也因為如此,寶寶要在頭還沒大到生不出來前就出生,所以即便和人類的近親猩猩比起來,人類出生時不成熟許多,可以說所有的人類寶寶跟猩猩寶寶比起來都算早產兒。所以母嬰更加不能分離,寶寶許多功能的建立,器官的發育,都還要靠媽媽呢!

跟其他哺乳動物比起來,母奶中的脂肪與蛋白質比例較低,含的卡路里(熱量)也較低,所以寶寶必須賴著媽媽,頻繁的喝奶。但是因為腦容量出生時只有成人的1/4,頭兩年要長到80%,所以乳糖(腦部發育必須的成分)占很高的比例。而嬰兒一與母親分離就會哭,也是一種自我保護機轉,因為沒有媽媽等於沒有奶等於活不下去。以獅子為例,獅子的奶脂肪與蛋白質含量高,熱量也高,獅子媽媽可以外出獵食12小時之後再回來餵獅子寶寶,媽媽離開時寶寶也不會哭(而且媽媽要離開那麼久,哭會招來敵人)。所以有一派說法說是寶寶哭不要理,可以訓練他獨立,餵食要按時間,這些就生物演化觀點來說都是不對的。(原來這些怪怪理論都是來自所謂的西方文明世界,真所謂水可載舟亦可覆舟,文明不只有好處,壞處也不少呢!到頭來人類還是自己害自己啊!)

一般的觀念會認為,呼吸,是自我調節的,不會受他人的影響。然而,寶寶跟媽媽在一起,寶寶的呼吸會受媽媽影響,也就是媽媽可以幫助呼吸系統尚未完備的寶寶,讓他呼吸更規律。寶寶在媽媽肚子裡就已經開始練習呼吸了。最早在21周,就可能有呼吸動作,寶寶到30至31周大時,就已經有40%的時間有呼吸。有人觀察到,寶寶在媽媽肚子裡的呼吸動作是配合著媽媽的心跳頻率,也就是媽媽心跳兩下,寶寶呼吸一次。觀察一個懷孕30周的媽媽24小時,發現寶寶的呼吸每個小時頻率都不同,在媽媽吃完飯後2-3小時是最頻繁的時候。另外,在凌晨4點至7點也很頻繁,推論此時媽媽血糖濃度最低,而周遭環境最安靜,寶寶專心的配合著聽到的血流聲音調節著呼吸頻率。就有人實驗,把一隻有呼吸動作的機器泰迪熊放在患有呼吸中止的新生兒旁,寶寶呼吸中止的頻率減少了60%之多。另外要引發呼吸動作,靠的是呼吸中樞的二氧化碳濃度。寶寶在媽媽身邊,媽媽呼出的二氧化碳,可以幫助寶寶引發呼吸動作。另外媽媽呼吸時胸部的起伏,也對教導寶寶呼吸有幫助。已有研究報告證明與媽媽同床的寶寶,呼吸比跟媽媽不同床的寶寶規律多了。這也可以證明睡眠呼吸中止而猝死的問題,不會發生在母嬰同床的寶寶身上。

當寶寶趴在媽媽身上時,無論是早產兒或是足月兒,寶寶呼吸規律、能量運用更有效、血壓較低、長得較快、壓力較小較安心。這些數據告訴我們媽媽與寶寶之間的感覺傳達,調節了寶寶尚未成熟的生理系統。所以,母嬰是一體的,嬰兒不該離開媽媽。

已有許多研究報告證實母嬰的肌膚之親,對寶寶無論是生理上心理上的生長發育,都是很有幫助的。觸覺的刺激,經由迷走神經的傳導,可以使寶寶腸胃吸收更好,免疫功能發展更健全。同時寶寶比較不緊張,體溫較高,血氧濃度也較高。寶寶較少哭泣,睡眠品質較好,與媽媽之間建立的信任感與滿足感,也幫助媽媽對哺育母奶更有信心、奶量更足、餵得更久。即便是其他哺乳動物,剛出生時與人類相較起來成熟許多,與母親分離,仍舊會造成心情憂鬱、心律不整、體溫降低、壓力上升、睡眠不好、容易感冒‧‧‧等許多問題。所以,要討論寶寶的問題,不該只著眼於寶寶,母嬰是一體的!

所以當公共政策,社會潮流,認為母嬰該分開、寶寶哭了不要理、配方奶對寶寶比較好‧‧‧這些觀念「荼毒」母親們近一世紀之久之後,近幾十年來終於開始改觀。(西方文明世界母乳哺育的低點、配方奶哺育的高點在1972年,之後在一些有心的媽媽們組成一些推行母乳哺育的義工組織之後,才慢慢改善。)舉個例子來說,孩子哭的時候,媽媽是會噴奶的!孩子哭要媽媽不去抱,是何等的酷刑啊!除了一般大眾的觀念要改善之外,醫學也該改。可以說新生兒科也是建立在母嬰分開來考慮的基礎上,這幾十年才漸漸改。幾十年之於一世紀,我想我們還有很長一段路要走!

在西方社會,認為母嬰該分開是長久累積下來一些宗教上、道德上、文化上的推論。
這些包括:
1.人性本惡說,認為孩子如果不從小訓練管教,會被寵壞。
2. 怕小孩看到爸爸媽媽在做愛。
3. 有些媽媽承認為了控制家庭人口數而殺嬰(這段如果有興趣的,可參考「母性」這本書,新手父母出版社出版,裡頭對殺嬰行為有詳細的分析與討論),所以教會禁止媽媽與寶寶同眠。
4. 社會價值觀認為要盡早讓小孩自律、自我控制、獨立。
5.專家的產生,父母養育小孩轉向醫生、專家求助。
6. 過分強調夫妻之間的愛,認為不該讓小孩介入破壞。
7. 過分強調新科技的優點(認為配方奶優於母奶、會動的玩具刺激優於媽媽與寶寶之間的肌膚之親)。

在英國,約莫一世紀前,一位很有影響力的醫師Truby King,寫了一本「英國的母親」,教導媽媽們如何當母親,書中建議母嬰分房睡且要照嚴格的時間表餵食與睡覺。
在美國,Dr. John Watson全力支持與推廣此一論調,還加入心理學,認為這樣對小孩的身心健康來說是最正確的。Watson強調,晚上父母與小孩接觸越少越好,時間越短越好,如有需要,不要超過輕拍三下與額前一吻。之後陸續有許多所謂的專家,師承此一學派,加以發揚光大,甚至在媒體大力宣傳。當然也有一些學者提出相反的看法,然而這些聲音被淹沒了,父母被教導著如何順應時勢,訓練小孩,儘管他們內心本能與這些所謂正確的方法是完全相反的。之後的科學研究當然也以這樣的基礎論調去研究,無怪乎研究結果更加強了這些觀念是正確的!

據研究,全世界有44%至75%的媽媽是與小孩一起睡的。甚至說,把西方國家分開來看,在其他地方沒有媽媽是跟寶寶分開睡的。而母嬰同眠的形式最常見的是寶寶挨著媽媽身邊睡在同一平面上。這樣對寶寶同時有觸覺、聽覺、嗅覺、視覺的刺激,與媽媽的互動。在UC Irvine 醫學院與University of Notre Dame Mother Baby Behavioral Sleep Laboratory,針對寶寶與照顧者的睡眠,已經做了20年的研究。歸納母嬰同眠,短期的益處,對媽媽來說包括:睡得較多、對睡眠品質較滿意;對寶寶的生理反應較敏感;較有能力解讀寶寶釋放的任何訊息;奶量較充足;泌乳激素濃度較高延長產子間隔;很快的呼應寶寶的需求;對上班媽媽來說有較長的親子相處時間。對寶寶來說包括:增加母奶量,時間跟次數都增加了;增加寶寶睡眠的時間;較少哭泣;對媽媽溝通的敏感度增加;淺眠時間(第1.2期)較多,深眠時間(第3.4期)較少,但就年紀來說是適當的;心臟跳動次數增加;減少睡眠第3.4期發生呼吸中止的次數;清醒時表現較佳。觀察的寶寶年紀是11至15周大,這些寶寶挨在媽媽身邊睡,晚上平均約1.5小時要喝一次奶。喝奶的時間與次數增加,對媽媽跟寶寶都有益。母嬰同睡,彼此在生理與行為上是互相影響的。雖然醒來的次數較多,對寶寶來說,可能就是這樣降低了呼吸中止發生的機率,對媽媽來說,雖然睡眠一直中斷,可是統計起來,媽媽感覺睡得好與睡得飽的比例卻遠遠多於母嬰分眠的媽媽。母嬰同眠時,媽媽與寶寶睡眠是同步的,也就是寶寶醒來要喝奶時,媽媽也醒了。

很多人以為寶寶一覺到天亮,才是對寶寶健康最好的。其實這是不對的,一直處於深沉睡眠當中,寶寶反而容易發生睡眠呼吸中止而猝死。撇開攸關生死不說,獨睡的寶寶,據統計,反而較容易發生睡眠障礙與睡眠問題。這些獨睡的孩子,長大上學後,也較容易被老師認為難以控制、較不快樂、還有許多負面的影響。也就是當初獨睡的本意是要盡早訓練小孩獨立自主,孩子反而因為嬰兒期沒得到該有的安全感與滿足,影響到日後的表現,適得其反。而與母親同眠的孩子,日後對自己較有自信,較快樂,較不怕與人接觸,較不容易有精神上的狀況。

關於親子同眠的安全,請見~http://www.pediatr.org.tw/people/edu_info.asp?id=14

2016年12月5日 星期一

媽媽寶寶雜誌專訪報導 7種哺乳姿勢

「找到對的方式,就能事半功倍!四季和安婦幼診所婦產科醫師暨國際認證泌乳顧問陳鈺萍,將教導哺乳媽咪們7種哺乳姿勢,希望協助媽媽跟寶寶在哺乳這條路上走得更順利,但她特別提醒,如果遇到困難或是覺得餵奶很不順利,尋找專業協助才是正確的方式,千萬不要誤聽民間流傳的偏方。」






哺乳姿勢教學:
1、搖籃抱姿
把孩子抱到身上,用手臂的肘關節內側支撐住寶寶的頭,若要先喝右邊的乳房,可以先將寶寶的右手放在媽媽的腋下位置,讓寶寶身體可以比較貼近媽媽的乳房,但當孩子含上乳房的同時,把寶寶身體抱靠近媽媽的身體,這樣比較不會因為重力的緣故,把寶寶的身體往後拉,進而拉扯到乳頭,讓媽媽感到疼痛。

2、橄欖球式
讓孩子夾在媽媽的腋下,把腳放在手臂後,若寶寶是新生兒時期,建議媽媽整個手肘露出來去撐住寶寶的頭部及背部,並讓寶寶靠近媽媽的身體,這樣才能夠順利含上乳房。

3、斜倚
與「搖籃抱姿」類似,由於產後坐月子的哺乳媽咪們,通常很長的時間都在床上休息,所以可以在床上舒適地坐挺,把寶寶抱起來哺餵,務必將寶寶的肩頸至尾骶骨成一直線,讓寶寶肚子貼緊媽媽的肚子,還可以使用枕頭或將腿部提高,支撐背部膝下及腳底,這樣頭比較不會偏離乳房,拉扯到媽媽的乳頭。

4、生物性哺育法
生物哺育法是以媽媽為中心的哺乳方法,非常適合用在產後、坐月子的媽媽,媽媽必須維持很舒服的姿勢,使頭、頸、肩、背、手臂、腿都處於放鬆的狀態,無論在床、沙發或椅子都可以實行。首先是半坐或半躺著,媽媽的頭大約只要抬高10至20度的高度,就讓寶寶趴在身上,媽媽不需要在寶寶的背或頸加壓去維持嬰兒的姿勢,寶寶只要藉由重力就能讓肚子貼在媽媽的身上,也能夠引發原始新生兒反射而能含乳,哺乳同時也能讓媽媽得到休息。

5、適用於坐月子的側躺餵
在坐月子期間或是夜間哺乳,建議採取側躺餵的方式,媽媽餵奶的同時可以休息,媽媽側躺時,若將寶寶放於左側,這時左手是可以平行擺放的,或是直接用手枕在頭下休息,這種角度可以預防媽媽整個身體倒過來壓到寶寶,所以哺乳媽咪們不用擔心躺餵會不小心壓到寶寶。而當乳頭調整到跟寶寶的嘴巴是在同樣的平面上,讓寶寶的頸和頭枕在媽媽的手上或躺在床上,媽媽的另一隻前臂可以扶住孩子的背,讓寶寶的背維持一直線,有時候還可以使用一條小的毛巾捲軸墊在寶寶的背後,讓寶寶更貼近媽媽的肚子,使喝奶更加順利。
Tips:
躺餵時,請把握兩大原則,第一個原則是無論任何姿勢都是讓寶寶的嘴巴對準媽媽的乳頭,嘴巴與乳頭務必要在同一個平面上;第二個原則是讓寶寶身體貼近媽媽的身體,從肩膀到尾椎都不能有歪斜,必須維持一直線,只要有歪斜就可能會拉扯到媽媽的乳頭,造成媽媽疼痛。

6、適用於新生兒的側躺餵
在新生兒階段,側躺餵的時候,由於新生兒比較嬌小,可以藉由枕頭的輔助把寶寶墊高一點,媽媽也可以藉此稍微往後躺放鬆身體,墊得夠高,甚至可以同時讓寶寶喝另外一邊的乳房,這樣子就不用每次餵奶都換邊。


7、適用於乳腺阻塞的側躺餵
這個動作不同於前面的動作,完全是把寶寶倒過來喝,不管是用搖籃抱姿、橄欖球式或生物性哺育法,寶寶的下巴都是對著媽媽乳房的下方,然而寶寶下巴對準的地方,其實就是吸力比較強的地方,所以當媽媽們乳腺發生阻塞或是乳腺炎的時候,硬塊多半是在上方,因此採取這種姿勢可以讓孩子的下巴對著上方的乳腺,幫助媽媽把阻塞的乳腺或是發生乳腺炎硬塊的地方吸通。

文/彭曉薇 採訪諮詢/四季和安婦幼診所婦產科醫師暨國際認證泌乳顧問陳鈺萍 攝影/陳炫丞 場地提供/好孕工作室

※原文刊載於2016年12月號《媽媽寶寶雜誌》。
詳細文字內容來源 http://times.hinet.net/mobile/magazine/1241/19736707

2016年11月26日 星期六

哺乳媽媽可否刺青?

有媽媽來信問道,哺乳媽媽可否刺青?

去年澳洲發生一件司法判決的謬誤,一位哺乳母親竟因為刺青被處罰不能餵小孩母奶。(新聞來源 http://www.abc.net.au/…/judge-bars-woman-with-tatto…/6556086)
而法官在大家提出抗議聲援這位母親之後,竟又說這位母親先前產後憂鬱有服用藥物,所以還是不能餵小孩。

女性在懷孕與哺乳的過程,身體面臨很大的變化。我們是如何看待自己的身體呢?我一直覺得,無論外界(通常是男性主導的「觀看權力」)如何看待,我們要先學會與自己相處,愛惜與感謝這潛力無窮,讓我們每天都有新發現的女性身體。

哺乳母親能不能刺青,國際母乳會有建議,請參考 http://www.llli.org/faq/tattoos.html

#我們的身體我們自己

刺青 規矩 - Rule Tattoo
攝影 [JC]CREATIVE

2016年11月23日 星期三

好孕揹巾

1
將揹巾對摺,一手抓住兩個末端,另一手從揹巾對摺處找到中心點(好孕工作室的布標就是縫在中心點。)

2
將揹巾中心點對準肚臍

3
兩端揹巾包住肚子往後繞(拉緊)

4
揹巾繞到背後交叉(第1次交叉)

5
往肩膀上方繞向胸前

6
在胸前交叉,穿過橫在肚子的揹巾(第2次交叉)

7
揹巾兩端繞肚子往後,依個人需要繞一兩圈後在自己喜歡的位置打活結,預留可以放入寶寶的空間。

8
將最外圈的部份拉開拉撐

9
拉成適合寶寶的尺寸

10
找到到處亂爬或者是請小幫手抓來的寶寶

11
撐著寶寶的後腰,將寶寶放入前方預留的空間,腳可伸出或不伸出下環,依照寶寶的體型而定。

12
在寶寶還沒有奮力掙扎之前,調整外圈揹巾到可以把寶寶包覆著

13
拍拍寶寶的後背說我們一起完成囉!




2016年11月1日 星期二

好孕好生活課程:顱薦椎平衡放鬆

顱薦椎平衡放鬆

顱薦椎平衡術(CranioSacral Therapy,CST)是一種施力極為輕小的徒手技術,主要是藉由鬆弛腦膜與筋膜系統,來達到活化自癒力與促進健康的目的。
在中樞神經系統裡,腦脊髓液週而復始的循環著,在某些衡定機制的控制下,腦脊髓液液壓會呈現周期性的起伏 (正常值每分鐘約6-12次)。這種壓力的變化會直接作用在外圍的腦膜系統。經由觸摸感覺,可以在全身任一個部位感受到這種顱薦椎脈動。

生命力在身體應該是暢行無阻,可惜現代人的生活型態:疾病、工作與學業上的緊張、壓力、意外事故或創傷等情況,使得律動受到重重阻礙,使身體某些局部區域的活性受阻,牽連到整體的通暢,進而影響到整體健康與平衡。

顱薦椎平衡術是依靠我們體內一種自然自我矯正行為的機轉,利用雙手輕輕的觸碰,推動顱薦椎系統中腦脊髓液的流動力,改善整個內在環境,因而強化身體本身自我癒合的能力。

適合做在誰身上?
顱薦椎平衡放鬆可以強化身體本身自我修護的能力,它可以用來減緩身體某種程度上的不適、疼痛或障礙,諸如:偏頭痛及頭痛,慢性頸痛及背痛,動作協調受損之情形,一切由壓力、張力所導致之相關問題,長期性疲累,自律神經系統失調,情緒失調,學習障礙,外傷後壓力調適不良。在懷孕過程中,由於身體結構及內分泌系統持續的變化,透過安全放鬆的CST療程可以緩和孕期中 (懷孕中以及產後) 的身體不適症狀,可以提升孕婦自我體能與增強免疫能力,在過程中會感受到心靈上最大的平靜與安定。

治療師簡介
陳宏洲  Josh
社團法人德國芳香療法學會台灣分會認證芳療師
Upledger Institute Taiwan顱薦椎療法第一、第二,第三,第四階段國際認證
Barral Institute Taiwan 內臟筋膜鬆動術第一、第二,第三,第四階段國際認證
德芳自然醫學暨整體療育研究發展協會脊骨整合治療課程認證
英國愛德華巴哈醫生基金會花精初級課程認證

費用與注意事項
1. 費用:2500元/人
2. 平衡放鬆時間:90分鐘 (包含諮詢時間)
    由於治療師不在台北,預約達2人以上才會通知,一日最多5人
    收到預約表單後,會電話與您確認整療時段
3. 請穿著舒適寬鬆褲裝

地點:
好孕工作室
台北市中山區建國北路二段64巷16號2樓
02-25077736

報名連結
https://goo.gl/forms/sIfU67HwTYHXg3l93

好孕好生活課程:親職教育課程,爸爸出生了!

爸爸出生了!

「我是從當父親之後開始學習怎麼當父親的。」
這句話很常聽到,但就是如此嗎?我們從原生家庭與一連串的校園生活帶來的價值觀與溝通模式,起始了我們與下一代的互動。
我們以為的父職,並不總是我們以為的樣子。社會在發展,父職改變中,纏繞在上下兩代親子關係與夫妻關係中的新時代父親,要如何妥善自己成為困難的議題。
“敬愛的天父,請讓我的老公在孩子出生後有袮百分之一的萬能,他能賺錢養家,勤做家事會做菜,肯陪孩子並繼續待我羅曼蒂克如初……,阿門。”

課程大綱
1.歷史中的父職演變
2.父職心理學:男孩,男人,父親
3.現代爸爸:神話依然存在?

常見問題
1.爸爸負責賺錢媽媽帶小孩?
2.我的媽媽和她的媽媽以及小孩的媽媽,誰說的算?
3.我想親近我的小孩,可是他不跟我說話

❤️3人以上開班,最多10人

時間:10/13 11/17 12/15 (四)7:00pm-9:00pm
地點:
好孕工作室
台北市中山區建國北路二段64巷16號2樓
02-25077736

費用:2000元/人

講師簡介
黃國洋醫師
台安醫院精神科主治醫師
兩個寶貝的把拔,打得右手好乒乓左手好咖啡,最擅長一邊聊天一邊引人反思。

報名連結
https://goo.gl/forms/UvceUMwSsRPc6k1V2

好孕好生活課程:好孕媽媽同學會(2)第一次自然生產就上手

好孕媽媽同學會(2)第一次自然生產就上手

懷孕之後,身體做了孕育下一代的改變,心理也開始學習變成一個大人的樣子,然而新的身分的轉換,不只是換一件孕婦裝就可以咻~的跳過去,街頭巷尾婆婆媽媽,說的那一套從前與許多的不可以,怎麼聽就是不順不甘心。難道我自己的身體就不能自己作主?
這些不安,讓學姊來教你。

好孕工作室,是由婦產科醫師,中醫師,助產師,護理師,專職媽媽,國際泌乳顧問所組成。每一位學姊都是經歷傳統母親角色,脫胎以東西方科學,加上21世紀最新溫柔女力,回歸自然,探索生物演化母嬰互動本能的因由,找到發自內心的回應,婉拒廠商綁訂的生產程序,讓每一位媽媽與寶寶,又健康又美麗又有發自內心的笑容。

課程內容與大綱
1.我的肚子不會影響我逛街血拼
2.醫師護理師請聽我說
3.寶寶你說你什麼時候要退房

招生對象與條件
1.第三孕期25-36周。
2.懷孕的過程不孤單,來找姊妹陪伴
3.願意嘗試自然分娩。
4.帶著愉悅及期待的心情

師資簡介
楊志貞個人履歷
完全看不出來是育有三個寶貝的少女媽媽,自己生與幫別人生的經驗豐富,輔以專業正規訓練與自身豐富經驗,用學姊的身分,與姊妹們緩緩訴說,我們看似弱小卻堅韌的溫柔力量。

身分與角色:
三個寶貝的親愛媽媽
衛生福利部桃園醫院助產師
國立台北護理健康大學產科護理實習指導教師
國際泌乳顧問
教育部部定講師

專長:
產前諮詢、生產教育、待產支持、母乳哺餵


費用與注意事項
時間:每月一次,星期六 下午 2:00-4:00
地點:好孕工作室
  台北市中山區建國北路二段64巷16號2樓
  02-25077736

費用:2000元/人

填好報名表後,我們在開課前一週會確認人數,達到開課人數時,將寄匯款資訊至您的信箱(有時會被歸類至垃圾信),若於活動前3日都未收到匯款通知,請至好孕工作室FB留私訊給我們。匯款完成才算報名成功,不接受現場報名與繳費。
* 若是人數未達開課標準,會電話詢問改期或是取消通知。

報名連結
https://goo.gl/forms/0hGCbycAQ0gx6ioy2

適合對象:  第三孕期25-36周的姊妹。

好孕好生活課程:好孕媽媽同學會(1)好美麗的媽媽們

好孕媽媽同學會(1)好美麗的媽媽們

懷孕之後,身體做了孕育下一代的改變,心理也開始學習變成一個大人的樣子,然而新的身分的轉換,不只是換一件孕婦裝就可以咻~的跳過去,街頭巷尾婆婆媽媽,說的那一套從前與許多的不可以,怎麼聽就是不順不甘心。難道我自己的身體就不能自己作主?
這些不安,讓學姊來教你。

好孕工作室,是由婦產科醫師,中醫師,助產師,護理師,專職媽媽,國際泌乳顧問所組成。每一位學姊都是經歷傳統母親角色,脫胎以東西方科學,加上21世紀最新溫柔女力,回歸自然,探索生物演化母嬰互動本能的因由,找到發自內心的回應,婉拒廠商綁訂的生產程序,讓每一位媽媽與寶寶,又健康又美麗又有發自內心的笑容。

課程內容與大綱
1.又正又辣準媽媽養成術。
2.我看起來好瘦又健康秘訣。
3.寶寶跟我說他想吃牛排喝咖啡。

招生對象與條件
1.第二孕期13-24周。
2.懷孕的過程不孤單,來找姊妹陪伴
3.願意嘗試自然分娩。
4.帶著愉悅及期待的心情

師資簡介
楊志貞個人履歷
完全看不出來是育有三個寶貝的少女媽媽,自己生與幫別人生的經驗豐富,輔以專業正規訓練與自身豐富經驗,用學姊的身分,與姊妹們緩緩訴說,我們看似弱小卻堅韌的溫柔力量。


身分與角色:
三個寶貝的親愛媽媽
衛生福利部桃園醫院助產師
國立台北護理健康大學產科護理實習指導教師
國際泌乳顧問
教育部部定講師

專長:
產前諮詢、生產教育、待產支持、母乳哺餵

費用與注意事項
1. 2000元/人
2. 穿著舒適服裝,帶著愉快的心

地點:
好孕工作室
台北市中山區建國北路二段64巷16號2樓
02-25077736

完成填寫報名表單後,我們會在開課前一週,寄送匯款資料到您填寫的eMail,在完成匯款後,回覆匯款時間與帳號末五碼完成報名程序。若是人數未達開課標準,會寄送信件詢問改期或是取消通知。

報名連結
https://goo.gl/forms/VtGX3HH0813q9U5T2

好孕好生活課程:希望種子 – 產前教育課程

希望種子 – 產前教育課程

生產,是自然、美好的旅程,
準備愈充足,心中的恐懼愈少
新生命的到來,帶給我們希望;
你,準備好享受這個過程了嗎?

你,希望陪伴者為你做些什麼?
你,希望為你陪伴的人做些什麼?

課程內容:
1.了解產兆及第一產程
2.緩解待產不適之練習

招生對象
6~10位孕媽媽及其陪伴者(未滿6人不開課)
*孕產是一個家庭的事,歡迎大寶貝一同參與上課。

師資簡介
明月助產所 高嘉黛 助產師   
本身具居家生產經驗
曾任產房護理師
國立台北護理健康大學 護理助產研究所 畢業
具護理師、助產師執照


費用與注意事項
時間:每月一次,星期六 上午 9:30-11:30
地點:好孕工作室
  台北市中山區建國北路二段64巷16號2樓
  02-25077736

費用:4000元/對,超過2人則多1人加2000元

填好報名表後,我們在開課前一週會確認人數,達到開課人數時,將寄匯款資訊至您的信箱(有時會被歸類至垃圾信),若於活動前3日都未收到匯款通知,請至好孕工作室FB留私訊給我們。匯款完成才算報名成功,不接受現場報名與繳費。
* 若是人數未達開課標準,會電話詢問改期或是取消通知。

備註
1.穿著舒適褲裝,帶著愉快的心
2.孕產婦與陪伴者能共同完成所有課程為佳
3.主講者將帶孩子一同參與課程,並會於課程中哺乳,不喜者勿報名

報名連結
http://goo.gl/forms/jsAbKri4QQsXGDZJ2

好孕好生活課程:辦一場生產派對吧!

辦一場生產派對吧!

什麼是溫柔生產?什麼是順勢生產?友善生產又是什麼?
只要找阿萍醫師接生,就是溫柔生產嗎?
生產計畫是什麼?該如何擬定?
溫柔生產一定是水中生產嗎?
生產有沒有可能像辦一場派對般熱鬧開心?
陳鈺萍醫師將與大家分享如何計畫一場生產派對,並且分享今年暑假到丹麥考察的見聞喔!

課程大綱
1.生產派對
2.如何計畫一場生產派對
3.分享今年暑假到丹麥考察的見聞

常見問題
1.為什麼陳醫師的產婦都不叫?
2.我不在這裡產檢可以找陳醫師生產嗎?
3.原來醫院也可以像居家生產?


講師簡介
陳鈺萍醫師

8年的專職媽媽,溫柔生產與母嬰親善的主流推手,好孕工作室的創辦人,一位樂於當產婆的婦產科醫師,將科學研究與自然感性融合,孕育一道引領女性找回自我與自主的光。


費用與注意事項
時間:每月一次,星期六 下午 2:00- 4:00
地點:好孕工作室
  台北市中山區建國北路二段64巷16號2樓
  02-25077736

費用:1500元/人,夫妻或伴侶合報,兩人優惠2000元
3人開班,14人額滿

填好報名表後,我們在開課前一週會確認人數,達到開課人數時,將寄匯款資訊至您的信箱(有時會被歸類至垃圾信),若於活動前3日都未收到匯款通知,請至好孕工作室FB留私訊給我們。匯款完成才算報名成功,不接受現場報名與繳費。
* 若是人數未達開課標準,會電話詢問改期或是取消通知。


報名連結
https://goo.gl/forms/MOkvtzh4ati83je23

好孕好生活課程:阿萍醫師的哺乳課(2)我們是一體的:母嬰孕期到產後的身體變化

阿萍醫師的哺乳課(2)我們是一體的:母嬰孕期到產後的身體變化

課程簡介
很多關於睡眠與夜奶的迷思,一直是照顧者的困擾。從生物學來說,寶寶出生後至少頭一年,跟媽媽一起睡與夜奶是必要的。考慮新生兒的問題,母嬰一體不可分。寶寶出生之後,是子宮內到子宮外,母子關係的延續。寶寶在媽媽肚子裡時,透過羊水,聽著媽媽的聲音,聞媽媽的氣味,跟媽媽一起動,感覺媽媽的血管跳動與呼吸。出生後,母嬰一直在一起,延續這樣的熟悉感,而臍帶與羊水的功能就改由母奶來替代。

課程大綱
1.母體就是寶寶的最佳保溫箱
2.寶寶正常的睡眠生理
3.母嬰睡眠的相互調節

常見問題
1.應該訓練寶寶一覺到天亮?
2.坐月子時媽媽與寶寶分開才能有完整的睡眠?
3.媽媽的味道還是ㄋㄟㄋㄟ 的味道?


講師簡介
陳鈺萍醫師

8年的專職媽媽,溫柔生產與母嬰親善的主流推手,好孕工作室的創辦人,一位樂於當產婆的婦產科醫師,將科學研究與自然感性融合,孕育一道引領女性找回自我與自主的光。


費用與注意事項
費用:2000元/人
2人開班,10人額滿

時間:每月一次,星期六 上午 10:00-12:00
地點:好孕工作室
            台北市中山區建國北路二段64巷16號2樓
            02-25077736

填好報名表後,我們在開課前一週會確認人數,達到開課人數時,將寄匯款資訊至您的信箱(有時會被歸類至垃圾信),若於活動前3日都未收到匯款通知,請至好孕工作室FB留私訊給我們。匯款完成才算報名成功,不接受現場報名與繳費。
* 若是人數未達開課標準,會電話詢問改期或是取消通知。


報名連結
http://goo.gl/forms/y9ygmXGbVVSTdRam2


好孕好生活課程:愛的撫觸---嬰幼兒按摩基本手法

愛的撫觸---嬰幼兒按摩基本手法

孩子是一個獨立完整的個體,有自己的感覺與想法。
寶寶只會用哭來表達嗎?
寶寶很小,按摩只能輕撫嗎?
新生兒是一張白紙?
每個月一次,於週六上午10:00 – 12:00
陳鈺萍醫師將與爸媽們分享嬰幼兒按摩的基本手法,讓父母從愛的撫觸中與孩子互動。

課程大綱
1.分享嬰幼兒按摩的基本手法
2.從愛的撫觸中與孩子互動
3.以愛為內力灌入寶寶的經絡(誤)

常見問題
1.寶寶為什麼一直哭
2.嬰幼兒按摩有什麼好處
3.什麼時候不可以按摩寶寶

❤️3組開班,5組額滿

時間:10/22, 11/19, 12/17(六)上午10:00 – 12:00
地點:
好孕工作室
台北市中山區建國北路二段64巷16號2樓
02-25077736

費用:2000元/父+母+寶寶 (單親可帶一位陪伴者或照顧者)
備註:為避免影響其他家庭學習,每組參加限定攜帶1位寶寶,雙胞胎除外。 若因家中無人托育,必須帶兩個小孩出席,建議預約1對1諮詢,教室可協助托育。其餘未盡事宜,歡迎私訊洽詢。

講師簡介
陳鈺萍醫師

8年的專職媽媽,溫柔生產與母嬰親善的主流推手,好孕工作室的創辦人,一位樂於當產婆的婦產科醫師,將科學研究與自然感性融合,孕育一道引領女性找回自我與自主的光。
國際嬰幼兒按摩訓練中心認證
嬰幼兒撫觸與按摩專業講師

報名連結
https://goo.gl/forms/lnB0RAcwjJULdvOB3

好孕好生活課程:阿萍醫師的哺乳課(1)醞釀 ,孕釀:孕期到產後的乳房變化

阿萍醫師的哺乳課(1)醞釀 ,孕釀:孕期到產後的乳房變化

課程簡介
懷孕那一刻開始,乳房就開始準備要有「大變化」了。乳房腫脹,常是懷孕的第一個徵兆。
泌乳可分為乳房增生、乳汁形成、分泌乳汁、離乳,四個時期。而荷爾蒙在這些不同時期,扮演協調者的角色。有些是直接作用於乳房,有些是作用於相關的代謝過程。

課程大綱
1.從乳房的解剖構造了解泌乳機轉
2.荷爾蒙與泌乳的關係
3.哺乳期乳房問題的處理

常見問題
1.乳汁不足怎麼辦?
2.乳房兩邊不一樣大有沒有關係?
3.要怎樣才能避免乳腺炎的發生?


講師簡介
陳鈺萍醫師
8年的專職媽媽,溫柔生產與母嬰親善的主流推手,好孕工作室的創辦人,一位樂於當產婆的婦產科醫師,將科學研究與自然感性融合,孕育一道引領女性找回自我與自主的光。


費用與注意事項
費用:2000元/人
2人開班,10人額滿

時間:每月一次,星期六 上午 10:00-12:00
地點:好孕工作室
            台北市中山區建國北路二段64巷16號2樓
            02-25077736

填好報名表後,我們在開課前一週會確認人數,達到開課人數時,將寄匯款資訊至您的信箱(有時會被歸類至垃圾信),若於活動前3日都未收到匯款通知,請至好孕工作室FB留私訊給我們。匯款完成才算報名成功,不接受現場報名與繳費。
* 若是人數未達開課標準,會電話詢問改期或是取消通知。


報名連結
http://goo.gl/forms/UEuyzDm8Spo9HDej1

好孕工作室的好生活課程

課程報名懶人包連結

【醞釀 ,孕釀:孕期到產後的乳房變化】
授課講師:陳鈺萍
http://goo.gl/forms/UEuyzDm8Spo9HDej1
適合對象: 孕期開始的姊妹

【我們是一體的:母嬰孕期到產後的身體變化】
授課講師:陳鈺萍
http://goo.gl/forms/y9ygmXGbVVSTdRam2
適合對象: 孕期開始到產後的姊妹

【愛的撫觸---嬰幼兒按摩基本手法】
授課講師:陳鈺萍
https://goo.gl/forms/lnB0RAcwjJULdvOB3
適合對象:家中有小寶貝的家長

【辦一場生產派對吧!】
授課講師:陳鈺萍
https://goo.gl/forms/MOkvtzh4ati83je23
適合對象:Everybody!

【希望種子 – 產前教育課程】
授課講師:高嘉黛
http://goo.gl/forms/jsAbKri4QQsXGDZJ2
適合對象:孕期中的姊妹。

【好孕媽媽同學會】(1)認識溫柔生產
授課講師:楊志貞
https://goo.gl/forms/qKaa4EwZ4sAXhIgQ2
適合對象:  第二孕期13-24周的姊妹

【好孕媽媽同學會】(2)第一次自然生產就上手
授課講師:楊志貞
https://goo.gl/forms/0hGCbycAQ0gx6ioy2
適合對象:  第三孕期25-36周的姊妹


【坐月子,要幸福啊!】產褥期和泌乳的調養要點
授課講師:陳攸旻
https://goo.gl/forms/PJeqPjc0xO7ZqIp03
適合對象:Everybody!


【孕媽媽運動課程】精緻豪華小班制
授課講師:Ting 老師 (邱瑜婷) 運動健護教練
https://goo.gl/forms/DD5VqSMSXdbczMIs2
適合對象:Everybody!


【伊蓮娜催眠課】創造自我催眠有效話語,獨一無二專屬自己的生產催眠
催眠課是一個一系列的課程,建議一次四堂課都報名,
最後一堂課的綜合練習才會更有成效,催眠課四堂合報送 <做爸媽的一百種方式>
授課講師:伊蓮娜 催眠師
https://goo.gl/forms/wFAgYwn312nAegIR2
適合對象:Everybody!



【爸爸出生了!】
授課講師:黃國洋
https://goo.gl/forms/UvceUMwSsRPc6k1V2
適合對象:準備當爸爸以及想學習扮演父親角色的所有人

【寶寶快睡覺!】嬰幼兒睡眠
授課講師:黃國洋
https://goo.gl/forms/t1iPq5oB2j3vJZ8f1
適合對象:想了解寶寶的睡眠模式以及跟寶寶培養睡眠規律默契的嬰幼兒照護者。

【顱薦椎平衡放鬆】
授課講師:陳宏洲
https://goo.gl/forms/sIfU67HwTYHXg3l93
適合對象:Everybody!

【好孕親子咖啡館】
https://goo.gl/forms/rn2hTOKkzdl6CXxJ3
適合對象:Everybody!

2016年6月26日 星期日

斷臍時機


產婆,舊稱穩婆,有稱接生婆,或直接稱呼阿婆。日治時期前的臺灣傳統社會,通常會在產痛無法忍耐時才把阿婆叫來。有時甚至是寶寶出來了,才叫阿婆來斷臍。所以「斷臍」是生產過程的最後關鍵,也被視為生產技術之一。雖然阿婆與她們相處時間不長,但產婦通常對斷臍的情景都歷歷在目。當時是先綁、剪斷、抹麻油。有些產婦回憶除了麻油還會撒點鋁粉(消毒作用)。所以當時對於生產的認知,接生者就是剪臍帶的人。

日治初期對於斷臍與破傷風連結帶有偏見的研究,卻讓傳統產婆背上了導致新生兒破傷風的黑鍋,但這全然是誤會一場。即使後來整體生活環境的改善也是很重要的因素,卻沒被列入考量。若就中國傳統醫書來看,這樣的斷臍方式並無不妥,反而有憑有據。「麻油」自古以來,有其殺菌預防感染的療效。比較1906年日本與台灣的新生兒死亡率,台灣低於日本,數值與法國比利時開始大量採用受過生醫教育的產婆之前相當。

Wu, Chia-Ling. 2010. "Have Someone Cut the Umbilical Cord: Women's Birthing Network Knowledge and Skills in Colonial Taiwan". pp 160-181 in Health and Hygiene in Chinese East Asia
=============================================
隨著時代演進,生產進了醫院,通常是由接生者斷臍,而且是寶寶出生後立即斷臍。          
If after delivery, the infant is placed at or below the level of the vaginal introitus for 3 minutes and fetoplacental circulation is not immediately occluded by clamping the cord, and average of 80mL of blood may be shifted from the placenta to the infant (Yao and Lind, 1974). One benefit to be derived from placental transfusion is that the hemoglobin is 80mL of placental blood that shifts to the fetus eventually provides about 50 mg of iron, which reduces the frequency of iron-deficeincy anemia later in infancy. In the presence of accelerated destruction of erythrocytes, as occurs with maternal alloimmunization, the bilirubin formed from the added erythrocytes contributes further to the danger of hyperbilirubinemia. Although the theoretical risk of circulatory overloading from gross hyperbilirubinemia is formidable, especially in preterm and growth-retarded infants, addition of placental blood to the otherwise normal infants circulation ordinarily does not cause difficulty.
Our policy is to clamp the cord after first thoroughly clearing the airway, all of which usually takes about 30 seconds. The infant is not elevated above the introitus at vaginal delivery or much above the maternal abdominal wall at the time of cesarean delivery.
------ Williams Obsterics 21th edition  
                                         
以上節錄這段是1999年我當住院醫師時,讀的21版威廉產科學教科書,對於斷臍時機的建議。儘管已知延遲斷臍時間至三分鐘,可以增加寶寶體內鐵質的存量,但基於後來可能造成寶寶黃疸過高需要照光,作者還是建議出生30秒內,清好呼吸道後(吸球或真空抽吸)立即斷臍。住院醫師訓練時,立即斷臍是醫院生產的常規,大家都這麼做,當時我還常陶醉於自己當助手時,在時間上與主治醫師配合得完美無瑕的斷臍。

2011年,刊載在《英國醫學期刊》的一篇 〈純母乳哺育六個月:證據有多充分?(Six months of exclusive breastfeeding: how good is the evidence?)〉質疑世界衛生組織一直以來對純母乳哺育至六個月大的的建議,引起軒然大波,吵得沸沸揚揚。後來世界衛生組織(WHO)、哺乳醫學會(Academy of breastfeeding medicine)、聯合國兒童基金會(UNICEF)都陸續針對這質疑提出聲明與建議,仍然保持純母乳哺育至六個月大,之後添加副食品的官方建議。在聯合國兒童基金會英國分部提出的反應與建議中,關於寶寶的缺鐵性貧血(iron deficiency anemia)(IDA)的討論:

IDA is strongly influenced by iron stores at birth(which is related to the mother’s iron status and length of gestation) and early cord cutting(which is still common and can reduce iron stores by up to 33%). IDA is also associated with poverty and deprivation. Ensuring that the mother is not anaemic and that cord cutting is delayed will in turn ensure that the baby’s own body stores and breastmilk will provide sufficient iron for over 6 months.

文中提到立即斷臍會減少寶寶鐵質存量達33%之多,但也將延遲斷臍這顆球又丟回給產科醫師。

到了2014年最新版的威廉產科學,對於斷臍時機的建議有沒有改變?

For term neonates, the timing of umbilical cord clamping remains debatable. A delay in umbilical cord clamping for up to 60 seconds may increase total body iron stores, expand blood volume, and decrease anemia incidence in the neonate(Andersson, 2011; Yao, 1974). This  may be particularly valuable in populations in which iron deficiency is prevalent (Abalos, 2009). Conversely, and as discussed in Chapter 33(p.643), higher hemoglobin concentration increases risks for hyperbilirubinemia and extended hospitalization for neonatal phototherapy.(McDonald, 2008). Delayed cord clamping may also hinder timely and needed neonatal resuscitation. Fortunately, in general, delayed umbilical cord clamping compared with early clamping does not worsen Apgar scores, umbilical cord pH, or respiratory distress caused by polycythemia. Regarding maternal outcomes, rates of postpartum hemorrhage are similar between early and delayed clamping groups(Andersson, 2013). Fewer data are available regarding cord “milking”, in which the operator pushes blood through the cord toward the newborn. This maneuver appears safe and may be advantageous if rapid cord clamping is clinically indicated (Upadhyay, 2013)
The American College of  Obstetricians and Gynecologists(2012c) has concluded that there is insufficient evidence to support or refute benefits from delayed umbilical cord clamping for term neonates in resource-rich settings. For preterm newborns, however, evidence supports delaying umbilical cord clamping to 30-60 seconds after birth. This opinion is also endorsed by the American Academy of Pediatrics (2013). Our policy is to clamp the cord after assessing the need to clear the airway, all of which usually requires approximately 30 seconds. The newborn is not elevated above the introitus at vaginal delivery or much above the maternal abdominal wall at the time of cesarean delivery.
(編按:還是建議30秒!)

以往生產過程對產婦的三個積極處置: 早期斷臍、使用子宮收縮劑、控制臍帶牽引,為的是縮短第三產程,減少產婦的失血。2013年Cochrane Databse review提出,對產婦來說延遲斷臍並不會增加產後出血的風險,新版教科書也採用了這樣的觀點。

那對寶寶來說,是增加鐵質存量重要?還是避免照光治療重要?在以往,對早產兒也以影響急救為由,主張馬上斷臍。近年的研究成果發現對早產兒來說,延遲斷臍可以減少寶寶的輸血、避免血壓過低、減少腦室出血(intraventricular hemorrhages) (IVH)的發生。那對足月寶寶呢?何以教科書中,對於在生產資源設備豐富的地方,就不做延遲斷臍的建議呢?缺鐵性貧血對寶寶神經發展影響很大,認知與行為發展都會受影響。目前已知,即便是沒有造成貧血的鐵質缺乏,都有可能影響到孩子的情緒反應、動作與認知的發展。而胎盤的血液中富含造血幹細胞(hematopoietic stem cells),延遲斷臍讓這些造血幹細胞到寶寶身上,對寶寶的好處是很多的。這些年對黃疸的重新認識與照光標準的改變,應該足以爭取足月健康兒的延遲斷臍,教科書卻不作出明確的建議。在另一章還特別增列婦產科醫師在產檢時,應該跟孕婦解釋儲存臍帶血的好處,讓人不免起疑,教科書作者是否該有利益衝突迴避的聲明呢?

——————————————————————————————
參考資料
1. Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonates, Eileen K.Hutton, Eman S. Hassan, JAMA, March 21, 2007,Vol 297, No.11, P1241-1252
2. Effect of delayed versus early umbilical cord clamping on neonatal outcomes and iron status at 4 months: a randomized controlled trial, Ola Andersson; Lena Hellstrom-Westas; Dan Andersson; Magnus Domellof, BMJ 2011;343:D7157 doi:10.1136/bmj.d7157
3. Cochrane Database Syst Rev. 2013 July 11. Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes. McDonald SJ, Middleton P, Dowswell T, Morris PS 
4. Frewtrell M, Wilson D, Booth I, Lucas A (2011) Six months of exclusive breastfeeding: how good is the evidence? BMJ 2011; 342:c5955http://www.bmj.com/cgi/doi/10.1136/bmj.c5955
5. http://www.unicef.org.uk/Documents/Baby_Friendly/Statements/3/UNICEF_UK_response_to_BMJ_article_140111.pdf

2016年6月18日 星期六

【生產改革行動聯盟專欄-乳妳所願】擠出母乳,成為自己孩子的奶媽

在原本職場媽媽才需要使用擠乳器的,為什麼會出現在月子中心、甚至全職媽媽的身邊?

某天在月子中心巡診,一個產婦問我:「陳醫師,我母奶很夠,寶寶喝很多便便也很多,為什麼這星期已經第三天了,寶寶體重沒有增加?」通常,我會要媽媽們不要那麼在意寶寶體重的問題,但三天體重都沒增加並不尋常,所以我詢問媽媽的餵奶方式。「之前寶寶不喜歡親餵,我都用奶瓶餵他母奶。最近他比較願意直接喝了,我會看時間,大約三個小時給他喝奶。可是他大約10到15分鐘就會睡著不喝,我會把他弄醒,再補他80c.c.母奶。他如果哭,我會讓他哭一會兒,再餵他。」

這樣的餵食方式問題在於,規律餵食的迷思,看時鐘餵奶不是看寶寶釋放的訊息;媽媽處於過度泌乳的狀態,孩子喝到睡著其實已經飽了,後面再補的反而增加孩子身體的負擔;孩子哭不要馬上抱的迷思,讓孩子消耗過多能量在哭這件事情上。不是媽媽的奶越多越好,也不是寶寶喝越多越好。在母親泌乳足夠的情況下,孩子還是有可能長不大。

美國嬰兒餵食執行研究統計顯示,2005至2007年間,1.5個月至4.5個月大的寶寶,選擇母乳哺育的媽媽有85%成功使用過擠乳器。甚至這當中有5.6%的媽媽,從寶寶出生後就把奶擠出來餵,寶寶不曾在媽媽的乳房喝過奶。

為何要在意全母乳哺育與全瓶餵母奶的差別呢?

母乳哺育,對媽媽有親子連結與許多健康上的好處,如果是擠出來餵,這些好處可能就不成立了。目前已經有一些研究顯示,擠乳器使用不當,可能造成母親乳腺炎、乳房或乳頭受傷等問題;還有因為使用擠乳器造成乳房疼痛的問題。很多月子中心的媽媽告訴我,當她們使用擠乳器時,總有被掏空的疲憊感,沒有親餵時那種滿足與愉悅。面對機器與面對寶寶,身體啟動的是全然不同的神經荷爾蒙分泌機制。

「把奶擠出來,寶寶到底喝得比較多還是比較少?」這取決於媽媽與寶寶有沒有一直在一起,以及瓶餵的方式。擠出來的奶,成分與親餵已經不同,從擠乳、儲奶到回溫加熱,進入寶寶的口中,每一步驟都有細菌汙染的風險。當照顧者用奶瓶餵母奶,常會回到配方奶的哺餵模式,於是又帶來了過度餵食的問題,如前面所提玉芬的例子。

英國一個針對產後四周內把奶擠出來餵的研究,狀況與台灣非常相似:有些全職媽媽並沒有因工作需要與寶寶分離,卻還是使用擠乳器,把奶擠出來瓶餵,反而使母乳哺育進行得不順利,而提早離乳。讓我更訝異的是英國婦女,有六個月的產假,卻還是有多數的婦女把奶擠出來。從這項研究看起來,媽媽們把奶擠出來,並不只是回到職場要與寶寶分開的考量。許多不需要與寶寶分開的母親,還是有著各種使用擠乳器的理由。而擠乳器並不像廣告上時常呈現的,帶給哺乳母親效率,以及哺乳的持續。

對依賴擠乳器的媽媽們來說,擠乳器讓她們控制擠乳時間,讓她們知道自己奶量多少,她們認為擠乳器是母乳哺育的必備工具。對不使用擠乳器的媽媽來說,擠乳器切割了她們的時間,影響了她們哺乳的自信。

「讓寶寶喝到奶」這件事,有親餵、手擠、擠乳器三種選擇,這樣的討論容易陷於「該不該使用」、「擠乳器是不是一個好工具」的爭論,我想再往內推一些,著眼於「擠出來」的必要性,對於「讓寶寶喝到奶」,使用擠乳器的媽媽跟這個技術物如何有更自由的關係?如何讓選擇母乳哺育的媽媽覺得自由呢?

在原本職場媽媽需要與寶寶分開才要用擠乳器的想像中,在家帶小孩的母親、月子中心中的產婦,都不屬於擠乳器的使用者,但她們卻成為使用者,為什麼?媽媽們使用擠乳器,並不是需不需要回到職場這麼單純的考量因素。

回顧專欄:
01:月子中心如何改變近代母乳哺育文化?
https://goo.gl/kfqaD4
02:坐月子機構化所產生的「數字迷思」
https://goo.gl/X3Qwjp
03:規律餵食的迷思
https://goo.gl/Y2K6A0
圖片攝影:Chmi


原文如下:
https://www.facebook.com/BirthReformAllianceTW/posts/641393186013679:0

2016年5月22日 星期日

可以喝咖啡嗎?



日前與懷孕的好友,相約喝咖啡聊天。很多朋友跟我說,她們挺著肚子到咖啡館喝咖啡時,常會被勸退。我也遇到很多女性朋友,懷孕就不敢喝咖啡,餵母奶也不敢喝。當我跟她們說:「沒什麼不可以的,要讓自己開心啊!」那種如釋重負的笑容,每每都讓我感到心疼。
醫學上,孕婦或哺乳媽媽一天攝取的安全咖啡因量是250-300mg。
(美國婦產科醫學會是建議200mg http://goo.gl/BNNynR) 也有文獻報告指出,哺乳婦女一天喝5杯咖啡都還是安全的。咖啡因為品種不同、沖煮方式不同,一杯咖啡的咖啡因含量會有很大的差異,所以用杯數來算是不準確的。以7克的細研磨咖啡粉,1:1.5的水粉比,粹取25秒義式濃縮咖啡,咖啡因大約是77mg來算,一天喝三杯都還是安全的。(關於咖啡因的含量請參考 http://goo.gl/HmKOFw
飲用的量是一個問題,為什麼喝?才是我在意的。
如果今天是因為工作生活的忙碌,需要靠咖啡提神撐著,那是對自己體力的壓榨、心靈的摧殘,當然不好。
若是好好靜下心來,品嚐一杯咖啡,給自己一段澄淨的時間,與自己對話。有益身心健康,有何不可?
我自己只有在孕吐嚴重時,自然不想喝,不吐之後,就恢復喝咖啡了。兩個兒子,日後應該也有咖啡癮吧😊

產後因荷爾蒙濃度變化劇烈,引發的頭痛,若不是因為服用藥物或其他血管疾病造成,喝咖啡也有用喔!市售的止痛藥,許多都添加了咖啡因,與其吃化學合成的,不如開心地享受一杯好咖啡吧!

美青姊哺乳前喝一小杯啤酒可不可以?

蛇麻(啤酒花)
新聞來源:http://goo.gl/Prm8fd
前陣子這則新聞出來後,朋友們紛紛cue阿萍醫師。
啤酒發奶,是西方文化的祖傳小秘方,原理來自大麥中某種成分可以增加泌乳激素的分泌。而啤酒花也具備鎮靜與雌性激素般的作用,所以秘方會是啤酒而不是威士忌。哺乳前一小杯啤酒,除了酒精與啤酒花鎮靜成分讓新手媽媽美青感到放鬆,增加催產激素的分泌,讓乳汁分泌順暢,大麥增加泌乳激素分泌的成分,也加強了乳汁分泌的效果。所以我猜想唯中寶寶是因為喝到足夠的奶滿足而睡著,並非酒醉。
如果寶寶是因為喝到過高濃度的酒精而昏睡,可就不好了。酒精濃度太高會讓寶寶因嗜睡減少喝奶,影響生長,母親泌乳也會受到抑制。

哺乳母親合理的飲酒量是啤酒12盎司,葡萄酒一杯5盎司,或是高濃度的蒸餾酒1.5盎司。媽媽喝了酒,酒精很快就會進入乳汁,而且乳汁中酒精濃度與媽媽血液中濃度接近。母體酒精代謝需要2小時的時間,如果要小酌放鬆一下,剛哺乳完是個理想的時機。

請不要把嬰兒哭鬧視為理所當然,要找出原因而不是企圖將孩子灌昏,就像死刑定讞18天就槍決並不叫大快人心,還沒找出原因不是嗎?孩子哭鬧一定有原因,找原因有時需要專業的協助,我相信當初護理師是在評估美青媽媽與唯中寶寶都很健康的情況下,做出喝一小杯啤酒的建議。

文中另一個亮點,是新手爸媽英九跟美青上了兩個月的產前課程喔!我猜幫忙接生的是助產師而非護理師,這是需要進一步釐清的。
圖片:蛇麻(啤酒花)
參考資料

2016年5月7日 星期六

男人的手

【男人的手】 陳攸旻醫師


下午來了一對預約哺乳諮詢的夫妻,產後五天的新手爸媽,主訴是兩側乳房腫脹和硬塊疼痛。
初步了解哺乳史之後,接著評估乳房問題,我請媽媽坐在診療床,再準備了兩張椅子在床邊,拉上隔簾時,爸爸古意地站在簾外,我請他一起進來。
自然產的媽媽在生產院所三天內,依需求親餵的狀況良好,第四天進入月子中心後,「依規定」母嬰分離,寶寶定時被推進房間餵食後,再回到育嬰室。第五天媽媽的奶水來了,但是四小時「才能」餵一次,因為乳房迅速充滿奶水,奶水移出的頻率卻減少,導致乳房和乳暈過度腫脹,奶水反而無法順利流出,寶寶吸不到也索性放棄,護理人員請媽媽努力用力擠,「痛是必經的,越痛越能推散硬塊」,為母則強的她捧著胸前的炸彈,向月子中心請假前來求助。
我和爸爸分別坐在媽媽乳房的兩邊,教爸爸簡單的觸診評估,他很快地發現,被輕輕搖晃的那一側乳房象限,硬結散開,奶水自動滴出,接著我們就分工進行搖晃、螺旋型輕揉、刺激噴乳反射、反向施壓乳暈水腫、背部按摩⋯⋯種種循環,過程中媽媽說「這樣都不痛啊,原來可以不痛就滴奶了」,我順勢稱讚了已然上手的爸爸,滴著汗的他很有天份,力道輕柔,一邊用奶瓶銜接黃色的初乳和淡黃色的轉型乳,問爸爸累不累,他說「應該的。」我由衷地對媽媽說,妳真的很幸福,這個隊友非常厲害,等會兒回到月子中心,就可以讓寶寶直接吸吮了喔。
陸續向他們說明了嬰兒氣質、大小大餐是常態、移除量化迷思、母嬰身體同步,以及後續可能發生的問題和排除方法之後,我送給媽媽一些話,在哺乳時,不論是身體或心理的痛,都無需忍耐,疼痛是訊號,代表要尋求修正的方式,哺育孩子是細水長流的事,有家人一起協力會得到正向回饋的經驗。

由男孩的手,變成男人的手、爸爸的手,從愛情延展了親情,未來三個人的世界也許充滿挑戰,但一定能克服萬難。他們離去後,我腦海裡滿是這位爸爸幫太太紓困的畫面,媽媽閉著眼面帶微笑,如果要點一首歌來做ending,那本日DJ為大家帶來的是伍佰的:
"喔喔喔喔,妳是我的花朵,就算妳身邊,很多小石頭"

"喔喔喔喔,妳是我的花朵,我要保護妳,一路都暢通"

奇妙的乳房



乳房的構造
一直以來,解剖學家只研究非哺乳期的乳房與生病的乳房。最早的哺乳期乳房的解剖研究根基,是由Sir Sstely Cooper(1840)所建立的。他想要發表關於乳房疾病的論文時,發現正常乳房解剖資料的貧乏,於是致力於研究正常乳房的解剖構造。某次解剖了一位於哺乳期死亡的婦女,讓我們了解哺乳期的乳房是怎麼一回事,可是從他之後,再沒什麼人從事這方面的研究。
直到近期,才有人進行哺乳期的乳房研究,看看是否可以更了解乳房疾病。而另一方面,也拜幹細胞很夯之賜,研究乳汁裡的幹細胞,促使多一些人想研究泌乳的奧秘。
在5-6周大的胚胎,乳房就開始形成。有些剛出生的寶寶,可擠出一些「初乳」來,表示乳房發育在出生時其實就已完備。在出生後四周,乳腺會慢慢縮小,不再有乳汁可以擠出。女孩們到青春期時,乳房開始變大,其實是乳房裡的脂肪組織增加的緣故。另一方面,乳腺管的上皮細胞也會開始增生,這使得整個乳腺管網路更加延伸。而且乳腺管上皮在每個月經周期都會增生,一直到35歲。
乳房下一個有變化的時期,是到了懷孕的時候。很多人是從乳房脹不舒服,猜想自己懷孕了。雖然這有時跟月經快來時的腫脹感覺相似,不過懷孕乳房腫脹跟疼痛的程度,更勝於經前的變化。乳房的小葉組織開始漸漸進入最後的完全分化時期。
目前還沒有足夠的研究,釐清母親營養狀態跟乳汁分泌的關係。不過在一些動物實驗,發現中斷母體的營養來源,反而會促使乳房分化出較多的乳腺細胞。

噴乳反射
噴乳反射,是一個複雜的神經內分泌系統作用。我自己以前使用擠乳器時,總覺得噴乳反射總是來的比親餵慢,有時急著要上刀,怎麼擠奶都出不來。
有研究指出,如果沒有噴乳反射,再怎麼努力擠乳,充其量只能擠出10c.c.。而有噴乳反射,噴乳反射時泌出的乳汁量平均是99c.c.,是好大的差別。新手媽媽在未熟悉噴乳反射時,要盡量親餵。很多媽媽常會想「我先擠看看有沒有奶」好了!這樣的觀念,不但會造成以為自己沒奶的誤會,也增加哺乳的困難性。
有人設計了一個實驗,想看看媽媽在不專心哺乳的情況之下,對噴乳反射有沒有抑制作用。請媽媽擠乳時,同時解數學題,或問一些會她們感到壓力或生氣的問題。實驗結果,在分心或感到壓力、生氣的狀況下,平均奶量是99c.c.,對照組(專心哺乳)是168c.c.,讓媽媽分心可是幫媽媽注射催產素的這組則是158c.c.。可是如果在此時,將想喝奶的寶寶交給媽媽,媽媽會解不出數學題,對問題的反應也變慢了,也就是專心哺乳了。這真的很神奇!由此也可見親餵的重要性。也有人研究在戰區或食物貧乏的地區,哺乳的母親奶量並沒太大的差別。母性的堅韌,真令人肅然起敬啊!

泌乳與荷爾蒙
整個泌乳過程是很精巧,環環相扣的。整個乳房的發育,在胚胎時期就開始了,出生時,乳房已完成第一時期的分化,還記得前面提過的嗎?很多寶寶受媽媽的荷爾蒙影響,在剛出生的一段時間,都可能有乳汁分泌。接下來乳房會再有變化,就要到青春期了。隨著月經開始,每個周期,乳房都會有一點點進一步的分化。而懷孕受精那一刻開始,乳房就開始準備要有「大變化」了。所以乳房腫脹,常是懷孕的第一個徵兆。
泌乳可分為乳房增生、乳汁形成、分泌乳汁、離乳,四個時期。而荷爾蒙在這些不同時期,扮演協調者的角色。有些是直接作用於乳房,有些是作用於相關的代謝過程。
懷孕過程中,包含兩個時期:乳房增生與乳汁形成的第一時期。乳房增生,就是乳腺管跟乳房組織的增生,乳房開始變大。整個孕期,乳房增加的體積平均為170c.c.。但是增加的速度,每個媽媽都不一樣。有的媽媽在懷孕初期就大得很快,有的要到快生了,才突然變大。也有人到生產都還沒什麼變化。但無論快慢,對日後乳汁的分泌量都沒影響。產後第一個月,平均增大的體積為211c.c.。這表示乳房不但在懷孕期會變大,在哺乳期仍會繼續增大。與這變化相關的荷爾蒙是placental lactogen。這種荷爾蒙是從胎盤來的。
第一時期乳汁的形成,主要是乳泡的上皮細胞,轉換成乳汁分泌細胞。於是就開始會有「黃金液體---初乳」的分泌。這濃稠黃色液體,含有高成分的鈉、氯、蛋白質、免疫球蛋白,可以保護新生寶寶經過產道以及接觸到新環境時,不受感染。產後一小時肌膚接觸,最終讓寶寶含上乳房喝奶的意義,就在於幫寶寶打第一劑純天然多功能的預防針,這是懷孕時期,媽媽就準備好的。媽媽在懷孕中期(約莫16周),完成乳汁形成第一期,所以此時就可能會有初乳的分泌。至生產前,媽媽每天製造的初乳量約為30c.c.。在這個時期,乳頭也會變大。
第二期乳汁生成是從大量分泌乳汁開始,通常是寶寶出生之後。這個時期無關乎乳汁有否移出,只要荷爾蒙分泌正常,產後媽媽都會有脹奶、奶來了的感覺。這個過程始於黃體激素的下降,與高濃度的泌乳激素。對人類來說,胎盤娩出之後,黃體激素會明顯地下降,所以通常在這之後的30-40小時,乳汁才會大量分泌。如果媽媽的胎盤娩出不完全,由於胎盤仍有黃體激素的關係,乳汁分泌就會延後。因為黃體素是脂溶性的荷爾蒙,所以在比較肥胖的媽媽,黃體素退得較慢,所以乳汁開始分泌的時間也會延後。一般足月生產的媽媽,在產後36-90小時,奶量會增加至寶寶的需要量,大約每天750-800c.c.,這要靠母嬰不分離,依寶寶需求哺乳才會達到的平衡。
雖然奶來了的感覺與乳汁移出與否無關,但後續乳汁是否繼續分泌,是需要乳汁移出的。乳汁移出,才能引發一連串荷爾蒙的變化,使乳汁繼續製造分泌。如果沒有將乳汁移出,與乳汁生成相關的荷爾蒙就會開始下降,於是乳汁製造細胞就不再製造乳汁,原先製造出來的乳汁也會隨著血液循環吸收,就退奶了。
泌乳激素在構造上與生長激素十分類似,在泌乳過程中,是奶量的建立與維持最重要的一種荷爾蒙。一但奶量建立之後,泌乳激素的濃度就會下降,隨著寶寶吸吮的刺激,乳汁的移出,產生荷爾蒙的正向回饋而分泌。在寶寶開始吸吮的45分鐘之後,泌乳激素分泌最高。
畜牧業者都知道,要提高乳牛牛奶的產量,就增加擠奶的次數。人類也是,擔心乳汁不足,是大部分媽媽對哺乳的第一個迷思,也常常是家人對媽媽最大的質疑。要增加奶量,只要增加哺乳(或擠乳)的頻率就好。當乳房脹滿時,會有抑制因子抑制乳汁的製造與分泌。一旦乳汁移出,這個抑制因子減少,乳汁才會繼續製造與分泌。不過這個抑制作用必須大於6小時都沒有移出乳汁才會啟動,如果媽媽頻繁餵乳或擠乳,這個抑制機轉並不會啟動。

有的媽媽會遇到兩邊奶量不同的狀況。有人用羊做實驗,一邊乳房一天擠四次,另一側則是一天兩次,結果兩次的那側乳汁製造減少了,可是擠四次那側奶量卻代償性的增加,也就是總奶量不變。這也代表整個泌乳機轉,除了乳房局部的荷爾蒙調節之外,也有全身性的荷爾蒙調節。有人實驗,請媽媽在每次餵完奶之後,再用擠乳器擠一次奶。兩個星期下來,每天增加了124c.c.。所以,追奶只有一個秘訣,勤勞些多餵(多擠)。(但也有媽媽擠過頭了,每次親餵完都又再擠,造成泌乳過多,反而更容易發生乳腺阻塞的問題。)基於這個理論,縮短擠奶的間隔時間比增加擠奶的時間與次數更有意義。(也就是與其一次擠奶擠一、兩個小時,不如一、兩個小時擠一次)想想當初兩個小孩一起餵時,後來乾脆讓他們一人認養一邊,雖然這樣搞得兩邊乳房大小差很多(因為哥哥喝得不多),不過也沒關係啦!哥哥離乳後,弟弟兩邊喝了幾天,大小就又差不多了。

2016年4月24日 星期日

需要幫寶寶拍打嗝嗎?

如何讓你的寶寶打嗝



重點提示:
  • 為什麼我的寶寶會打嗝?
  • 瓶餵的寶寶比親餵的寶寶更需要拍打嗝嗎?
  • 何時需要幫我的寶寶拍打嗝?
  • 我該如何幫寶寶拍打嗝?
  • 如果輕拍或按撫的手法無法讓寶寶打嗝怎麼辦?



為什麼我的寶寶會打嗝?
寶寶打嗝是為了排出胃中的小氣泡。這些氣泡可能讓寶寶覺得不舒服而煩躁不安。藉由讓寶寶打嗝,排出空氣,可以幫助寶寶釋放肚子裡的空間,讓寶寶安靜下來而延續餵食的時間。
對下列情況的寶寶,拍打嗝也有幫忙
  • 喝完奶後常溢奶
  • 腸絞痛
  • 胃食道逆流


說起來,並不是每個寶寶在喝完每一餐之後都需要拍打嗝。有些寶寶常需要拍打嗝,有些寶寶不太需要。

瓶餵的寶寶比親餵的寶寶更需要拍打嗝嗎?
無論是親餵或是瓶餵的寶寶都有可能在喝奶時喝進空氣。一般說來,親餵的寶寶比瓶餵的寶寶較不需要拍打嗝。
親餵的寶寶在喝奶的過程中,喝進較少空氣。但是如果在餵奶的同時你發現寶寶漏出很多奶,那寶寶可能需要拍打嗝。每個寶寶都是獨特的,觀察寶寶釋放的訊息。

如果是瓶餵配方奶或是母奶,那麽「預防勝於治療」。減少空氣進入寶寶胃裡,就減少拍打嗝的必要。這時,瓶餵技巧就值得好好去揣摩。
有些奶瓶有通氣的設計,讓寶寶喝奶時不會喝進空氣,可以試試。有些奶瓶的設計在寶寶吸吮時會像媽媽的乳房一樣,不會讓空氣進入寶寶的胃裡。
要確定奶瓶奶嘴的洞口大小對寶寶來說是合適的。如果洞口太大,奶水出來得太快,寶寶很難舒服地喝奶。
讓寶寶喝奶時坐高是有幫助的。


何時需要幫我的寶寶拍打嗝?
寶寶喝奶時看起來不舒服,可能就需要幫寶寶拍打嗝。寶寶不舒服的表現可能是不安地扭動或是將奶瓶推開而開始哭泣。一個拍打嗝的好時機是親餵要換邊餵的時候,或是瓶餵的寶寶喝了一陣在休息的時候。
只在寶寶看起來需要拍打嗝時才這麼做。寶寶在餵食當中或餵食之後,很滿足舒服,甚至睡著了,就沒有拍打嗝的必要。
寶寶4-6個月大時,就可能不需要拍打嗝了。因為吸吮的技巧已經成熟,不會吞進空氣了。

我該如何幫寶寶拍打嗝?
幫寶寶拍打嗝的方式有許多,多方嘗試後找出對你與寶寶來說最適合的方式。
幫寶寶拍打嗝前記得先放上一條毛巾。在寶寶打嗝時溢出一些奶來是再正常也不過的事。

以下提供三種可以試試的方法



在你的胸前
  • 把寶寶抱在胸前讓他()的下巴靠在你的肩膀上
  • 用你的手支撐寶寶的頭與肩膀
  • 用你的另一隻手輕柔的按摩或輕拍寶寶的背部


坐在你的大腿上
  • 讓寶寶坐在你的大腿上背向你
  • 用一隻手的手臂支撐寶寶的身體,手掌支撐寶寶的胸部,手指頭輕柔地撐住寶寶的下巴與下顎,別將手指頭放在寶寶的喉嚨部位
  • 讓寶寶稍微前傾,用你的另一隻手輕柔的按摩或輕拍寶寶的背部


臉朝下跨在你的大腿上
  • 讓寶寶臉朝下趴在你的大腿上,讓寶寶身體與你的大腿呈現直角
  • 用一隻手撐住寶寶的下巴與下顎
  • 用你的另一隻手輕柔的按摩或輕拍寶寶的背部


輕柔的按摩或輕拍寶寶的背部時,溫柔的與寶寶說話或唱歌給她聽,聽到你的聲音會讓她放鬆。如果寶寶在幾分鐘內都沒有打嗝,表示她不需要。但是如果寶寶看起來還是很不舒服,繼續嘗試,或是換個姿勢再試試。

如果輕拍或按撫的手法無法讓寶寶打嗝怎麼辦?
如果寶寶吃進空氣,卻用輕拍或按撫的手法都沒辦法讓她打嗝,還有一些方法可以試試。讓她泡個熱水澡放鬆一下,然後給寶寶腹部的按摩。(1)
有時候,用了所有方法,都沒辦法幫助寶寶把吃進去的空氣排出,那就可能需要尋求小兒科醫師的協助,開消脹氣的藥物。(2)

1:文中按摩手法是順時針畫圈,但譯者覺得由上而下,順一個方向按撫較佳。
2:文中是說Simeticone是藥局買得到的藥,譯者認為在台灣還是給兒科醫師確定一下狀況比較好。

拍打嗝影片請見

多補多健康?


定期的月子中心查房,產婦問,朋友特地從美國買了這瓶維他命滴劑回來給她,說要幫寶寶補充營養,問我有沒有需要。
看著這行“ a multivitamin for breastfed infants “(中譯:給哺乳寶寶的複合維生素),我跟同事說,不得不佩服這家配方奶公司的行銷。

隨著哺乳率的上升,配方奶市場大幅縮減,各公司只好發展其他的商品,例如上述的嬰幼兒營養補充品。我跟這對夫妻討論母奶中的各種營養素,都是來自媽媽的飲食攝取。在懷孕與哺乳期,母體的腸道對於各種寶寶需要的營養素,通透與吸收會增加,而且會轉換成寶寶好吸收的樣態,再進入母乳之中。與其餵寶寶滴劑,不如媽媽攝取多元豐富的營養。

「來,
媽媽跟我說一次,我很健康,我能提供寶寶完整的營養。」我說。

「那媽媽自己把這瓶喝掉,說不定比較有用!」先生這麼說,還真有道理。

我想起前幾年,關於WHO純母乳哺育至六個月的爭議。

世界衛生組織(WHO)嬰幼兒餵食建議是前六個月純母乳哺育,約六個月後開始添加副食品,關於添加的方式、副食品的選擇,都有詳細的列表建議,而且資料來源有發展中國家,也有已開發國家。

對於WHO這樣的建議,一直都有人想挑戰。2011年刊載在《英國醫學期刊》(BMJ)的〈六個月純母乳哺育:證據有多充分?〉(Six months of exclusive breastfeeding: how good is the evidence?)的期刊論文,質疑WHO純母乳哺育至六個月大的的建議。這篇論文刊出之後,引發了國際間不小的爭論。

後來世界衛生組織(WHO)、母乳哺育醫學會(ABM)、聯合國兒童基金會(UNICEF)都陸續針對這篇論文提出聲明與建議,仍然維持純母乳哺育至六個月大,之後添加副食品的建議。一如STS  學者 Sismondo 對藥廠的研究,藥廠為了短時間內優先讓藥物上市,雇用了許多「幽靈寫手」(ghost writers)製造「知識」。
Sismondo他用「推進」(push)這個字形容,雖不認為製藥產業是在「捏造」知識,但他們確實用「推進」的方式,讓生技知識產出走向特定的方向,偏差(bias)也由此而生。在嬰幼兒餵食的相關研究上,有多少是配方奶廠商「推進」出來的知識呢?這其中的偏差是否會將嬰幼兒餵食政策導向一個有利藥商的偏差方向?

在世界各國推行母嬰親善措施,並遵守醫藥業市場自我約束的行為基準CODE規範,廠商無法以「自由市場經濟」為由為所欲為。然而在科學知識的產出上,卻沒有CODE的規範,臨床醫學研究的研究者,是否都願意揭露自己的利益關係?

《英國醫學期刊》〈六個月純母乳哺育:證據有多充分?〉期刊論文刊出後,引起下方醫學專家們諸多回應,舉許多醫學實證來反駁這個研究。例如提早給予副食品,對寶寶造成感染的風險,比缺鐵缺鈣還嚴重;也有專家發表文章一一點出文章中誤導大眾的部分。
其中一位助產士Powell 提出「我發現此篇論文四位作者中有三位,在過去三年間曾接受配方奶或是嬰兒食品公司的諮詢工作或是研究經費贊助。」實在讓人無法忽視研究偏差的可能性。

2001年世界衛生組織將原本4-6個月添加副食品的建議,改為純母乳哺育6個月,之後添加副食品。這建議是依據WHO合宜的純母乳哺育時間專家諮詢會議結果,主要參考Karamer 與 Kakuma在2002年提出的一個系統性回顧實證報告。
當時專家諮詢會議的結論是,6個月開始添加副食品對母親與嬰兒都有許多益處。如果媽媽營養均衡,寶寶是足月健康兒,那母乳的營養在頭六個月是充足無虞的。這個系統性回顧報告一直在持續更新,到了2012年都還是維持這樣的建議。
的確在一些特定的情況下,寶寶是有可能面臨一些微量元素不足的狀況。Dewey在2006年發表的研究實證就已經指出,對高危險寶寶補充鐵滴液來預防缺鐵,比在六個月前就補充副食品有效。有些時候,純母乳哺育寶寶可能會有維他命攝取較少的情況。像是不太曬太陽的寶寶有可能維他命D缺乏;全素食媽媽維他命B12較不足,寶寶有可能也會跟著有維他命B12不足的狀態;當媽媽體內維他命A或是維他命B6與核黃素攝取不足時,寶寶體內這些維他命濃度也可能會低。但是除了上述這些情況外,前六個月純母乳哺育的寶寶,並不會有維生素缺乏的情形。若寶寶有維生素缺乏的情況,反而必須改善媽媽的飲食或是補充維他命(維他命A、B6、B12、核黃素)或是給寶寶滴液(維生素D),而不是提早給寶寶副食品。

以往台灣也發生過嬰幼兒餵食的爭議。1980年,美國國會通過規定嬰幼兒奶粉成分必須合乎國家規定才能叫「嬰兒配方奶粉」,美國賓州大學醫學院兒童腸胃科副教授黎亞科拉斯指出,嬰幼兒日常飲食(包含嬰兒配方奶粉)中,蛋白質的含量應該佔每日攝入熱量的15%,而且必須包括11種必須胺基酸,其蛋白質需求量每天每公斤為0.7-2.5公克左右才足夠。
於是各家奶粉廠商都紛紛在他們的實驗室中進行各項的研發,1983年亞培藥廠台灣分公司原本以生產製藥為主,之後他們也開始研發生產涉足嬰幼兒奶粉的市場,製造從零歲到十歲的孩童的奶粉製品,範圍也包含了嬰幼兒、早產兒或過敏體質嬰幼兒。
在1985年1月份幾所醫學院的小兒科和生化科教授,為了母乳和配方奶問題爆發論戰。
這場配方奶、母乳之爭,在當時是無定論,導因是在1984年推出新嬰兒奶粉配方時的宣傳資料。當時資料中引用了有關母乳中含多氯聯苯和B型肝炎病毒的研究報告,所以認為哺餵母乳也不見得安全,還是新牌子的配方奶粉較好與安全,因此引發了擁護哺餵母乳的小兒科教授與生化專家的論戰。專家們各有立場,也各有所依,最後還是讓民眾一頭霧水,無所適從。


回頭看看這些實驗室製造出來的「科學知識」,真的是客觀中立的嗎?令人悲傷的如同Collins與Evans在討論「專業知識」時提出,「科學藉由邏輯與實驗可以解決所有問題的夢想,在二十世紀已經粉碎。」實在是資本主義過度擴張的濫觴。

2016年3月30日 星期三

生產計劃書 (2)

參考一些網站上的範本,依目前台灣醫療院所的現況調整,翻譯了一份勾選式範本,與大家分享。很多朋友對於原來有這麼多事是可以自己決定的,感到驚訝。

生產計劃書

姓名:______________________ 伴侶姓名:__________________


日期:______________________ 預產期:____________________


醫師/助產師姓名:____________ 生產院所:__________________


這份生產計劃書,是我與我的伴侶與接生者對於生產方式的溝通工具。讓接生者知道我理想中生產進行的方式,與一定要避免的措施。但我知道計畫是有彈性的,事情並無法完全照著計劃來,當臨床上我與寶寶的狀況無法依照計畫進行時,我願意尊重醫護人員一切必要之處置。


產婦 _______________________   醫師/助產師 _______________________



請留意我
乙型鏈球菌篩檢陽性
與寶寶Rh血型不合
有妊娠糖尿病
有其他妊娠併發症 _______________________

我計畫的生產方式為
陰道生產
剖腹產
水中生產
剖腹產後陰道生產

我希望待產/生產時的陪伴者為
伴侶 _______________________
雙親 _______________________
我的孩子 _______________________
陪產員 _______________________
其他 _______________________


待產時我希望
音樂播放 (自備)
燈光昏暗
房裡盡可能安靜
盡可能不被打擾
盡可能減少內診次數
限制接生負責醫護人員以外的人(包括住院醫師、實習醫師、見習醫師)進入
穿我自己的衣服
由我的伴侶攝影與拍照
我的伴侶全程陪伴
保持水分攝取
在醫師/助產師許可下進食

第一產程我希望
站立
躺著
可以走動
淋浴
在浴缸

我不希望
灌腸
剃毛
導尿
點滴注射,除非我脫水或有其他醫療需求。
 (但導管留置是 可以/不可以 的)

我希望胎心音監測是
連續
間斷
手持式
當寶寶有狀況時才使用

我希望加速產程的進行
當寶寶有狀況時
用自然方式進行,例如:刺激乳頭
人工破水
前列腺素
催生藥Pitocin點滴注射
絕對不使用人工破水

減痛我希望採用
針灸
呼吸技巧
冷療
止痛藥物
分散注意力
熱療
冥想
按摩
催眠
標準的硬膜外麻醉
腳底按摩
不做
到時候再決定
依醫護人員建議使用

生產時我希望
蹲著
半坐臥姿
側臥
跪趴姿
站著
依靠在我伴侶身上
有人支撐我的腳
用腳墊支撐
用生產拉把做為支撐
生產球
生產池
淋浴

我會自備
生產球
生產椅
蹲姿拉把
生產池

寶寶出生時我希望
自己用力
醫護人員引導用力
在我及寶寶沒有危險的情況下,我自己決定用力的時機與步調
自己用鏡子看寶寶頭到哪裡
當寶寶頭到陰道口時,自己觸摸寶寶的頭
避免使用產鉗
避免使用真空吸引
醫師覺得有必要使用器械輔助生產時,我同意醫師的決定
醫護人員幫忙接住寶寶
我自己接住寶寶
讓我伴侶接住寶寶

會陰切開我希望
在會陰按摩後才執行
執行
不執行
非必要不執行
醫師決定
在局部麻醉下執行
不使用局部麻醉執行

寶寶出生後我希望
我的伴侶斷臍
臍動脈停止跳動後才斷臍
收集臍帶血
捐贈臍帶血
讓胎盤自然娩出
在胎盤丟棄前讓我看一下
自行保留胎盤
不要注射子宮收縮劑

如果有剖腹產的必要
尋求第二意見
確認所有方法都用盡了
手術當中保持清醒(半身麻醉)
伴侶全程陪伴
寶寶出生時讓我看
解釋需要手術的原因
硬膜外麻醉
我自己要與寶寶肌膚接觸
讓我的伴侶與寶寶肌膚接觸

我希望能抱寶寶
生產後擦乾即刻肌膚接觸至少1小時(所有處置延後)
抽吸口鼻分泌物之後
量完體重之後
擦乾包好之後
在給予眼藥之前

我希望哺餵母乳
生產後即刻
在眼藥給予之前
晚一點,我覺得身體狀況可以之後
不哺餵母乳


我希望我的家人 (姓名) _______________________

在產後立即加入我與寶寶
等我與寶寶回房間後加入我們
在嬰兒室看寶寶,不進房間
產後探訪沒有限制

我希望寶寶有需要接受醫療檢查或處置時
我在場時才給予
在我們依附好之後
我伴侶在場時才給予
包括自費新生兒篩檢項目
包括聽力檢查
施打疫苗

請不要給寶寶
維他命K
眼炎預防抗生素
糖水
配方奶
奶嘴

我希望寶寶第一次洗澡
我在場
我伴侶在場
由我來洗
由我伴侶來洗
產後頭三天不洗澡

我希望寶寶餵食
只有母乳
只有配方奶
依寶寶需求
定時
泌乳顧問協助

我希望親子同室
24小時
白天
只有我醒著的時候
只有要喝奶的時候
我提出要求時

我希望我的伴侶
沒有探訪限制
在我房裡一起睡

生產後,若有需要請給我
強效普拿疼
強效止痛藥
軟便劑
緩瀉劑

生產後我希望停留在醫院的時間
越久越好
越短越好

若寶寶醫療上有轉送其他單位的需要,我希望
在我和/或我伴侶的陪伴下進新生兒加護病房或其他單位
還是盡可能哺餵母乳(親餵或擠出)
盡可能抱著他/她在一起

生產計劃書 (1)

最近與產婦討論生產計劃,尋找合用的範本。
找到baby centre這份計畫大綱,列出需要考慮的一些基本問題,翻成中文與大家分享。認真看一看這些問題,應該不難理解,能夠訂出生產計劃的產婦,對於生產要有相當程度的了解,並不是像婦產科醫學會2014年辦記者會所呈現的,要求「醫生,我要在廁所裡面生!不可以推肚子、不可以催生、不可以破水!只要產婦高興,有什麼不可以?」的任性愚婦(http://goo.gl/dbviq0),更不是一種外行指導內行的「契約」。

baby centre 是我很喜歡的一個網站,裡面有許多醫學專業審核過的懷孕、哺乳與育兒訊息。像「到底要不要幫寶寶拍打嗝?」這個我苦想多年的問題,也是在這裡找到答案。(請參考 :需要幫寶寶拍打嗝嗎?

提到溫柔生產,很多人以為就是醫生被動接受產婦提出的生產計劃,或是妖魔化生產計劃是外行指導專業的事情。但我覺得溫柔生產、生產計劃,都只是非常基本的人權問題。女性對自己身體的自主權,一直以來是被忽視的。生產計畫書,應該是孕婦與接生者在產前共同討論出來的。




生產計劃應該要包括…

生產計劃書,是與接生者(助產師或是醫師)對於生產的溝通。可以讓他們知道您想要有怎樣的生產,生產的進行方式與一定要避免的措施。記得計畫要有彈性,最佳的生產計劃要有事情並不一定總是照著計劃來的認知。


伴侶

  • 你希望伴侶一直隨侍在側嗎?
  • 有哪幾個產程你希望伴侶離開房間?
  • 當有醫療介入處置的必要時,你希望先跟伴侶私底下討論嗎?


待產與生產姿勢

  • 待產時你想盡量保持直立與走動,或是想待在床上?
  • 生產時你想躺著嗎?
  • 你想跪著生、站著生還是蹲著生?
  • 對於生產姿勢的選擇,你想留待生產時再決定?


寶寶心跳的偵測

  • 當助產師用手持電子胎心音偵測器測量心跳時,你想要保持直立與走動嗎?
  • 你想使用連續性的胎心音偵測器嗎?


當被告知生產需要協助時

  • 你想避免執行會陰切開嗎?你想先試試改變生產姿勢嗎?
  • 是否有偏好產鉗或是真空吸引,或是當有使用的必要時,你樂於依循建議使用呢?


不預期的情況

  • 當你還在接受縫合、或是剖腹產的恢復期,寶寶有特別照護的需求,你希望伴侶陪在你身邊或是陪寶寶?
  • 這樣的時刻,還有誰能來幫忙的嗎?


生產池

  • 你想使用醫院或助產單位的生產池,或是租借於家中使用?
  • 你只想用來減輕產痛,或是也想在水中生產?
  • 胎盤娩出也想在水中完成嗎?


減痛

  • 你比較喜歡哪種減痛方式?
  • 關於醫療減痛方式,你有什麼優先順序的選擇嗎?例如執行硬膜外注射減痛之前,先試試氣體麻醉。
  • 有沒有什麼方式是絕對不使用的?


加速產程

  • 如果產程減慢了,你希望助產師用任何方法加速嗎?
  • 你希望產程順其自然進行嗎?


第三產程(胎盤娩出)

  • 你希望第三產程有任何處置嗎?
  • 你希望第三產程順其自然嗎?
  • 你希望由誰來斷臍?


特殊需求

  • 以往有任何會影響待產或生產的經驗嗎?
  • 如果你有身障,需要如何協助?
  • 產後需要特殊飲食嗎?
  • 若有任何宗教上的需求,務必加上。


以上譯自http://goo.gl/oHytZ1


2016年3月18日 星期五

懷孕了,我還能繼續餵母奶嗎?

恩恩三歲時我懷了弟弟,進入孕期哺乳的階段。
懷孕了,我還能繼續餵母奶嗎?


很多母奶寶寶都是在媽媽懷孕時自然離乳的,因為媽媽的乳汁在懷孕進入第四至五個月時,開始轉變為新生兒需要的初乳,量變少味道也改變,沒想到恩恩並沒有因此而離乳。

孕期哺乳是我的一項新體驗與挑戰。當時試著要查醫學期刊或教科書,看有沒有孕期哺乳相關的資料,卻遍尋不著。以配方奶為餵食嬰幼兒主要方式的現有醫學知識,沒有孕期哺乳的討論。

通常婦產科醫師對哺乳孕婦的建議就是離乳。因為能找到的有限資料都沒個準,乾脆就放膽憑直覺繼續餵下去。

孕期中有幾次無痛性的出血,不敢讓任何人知道,心想大家一定會勸我不要繼續餵了,卻無法理解媽媽與兩個孩子間的情感糾結。

「沒人懂的!」忐忑著,常這麼跟自己說。

在母乳哺育這條路上覺得孤獨,也常感覺到醫學知識跟實作經驗的斷裂與疏離。懷孕之後奶量少很多,恩恩喝的時候幾乎不太有「咕嚕!咕嚕!」的吞嚥聲出現,乳頭的不舒服讓餵奶成了一件苦差事,那一次差點動了離乳的念頭,但因為心疼孩子對媽媽的依戀並沒有付諸行動。

一直到我懷孕的中期,恩恩自動停了晚上睡眠中的夜奶,白天喝奶的次數也減到一天兩、三次,但就是不會不喝。

弟弟出生後,開啟了一大一小同時哺乳的獨特經驗。一開始恩恩看到弟弟喝,就會湊過來要一起喝,弟弟喝幾次,他就要喝幾次!

後來實在受不了這樣的「搶奪」,規定要輪流。長幼有序的情況下,恩恩就優先認領了右邊,因為右邊奶比較多。歷經約莫兩個月的兵荒馬亂,恩恩才比較習慣弟弟的存在,家庭裡多了新成員,每個人都要重新尋找自己的定位。



譯自http://www.pregnancy-period.com/breastfeeding_during_pregnancy.html


我懷孕了,可是我還在餵母奶,該離乳了嗎?
其實懷孕不代表就要離乳,很多媽媽在孕期還是選擇繼續哺乳,雖然也有些媽媽選擇離乳,在看過以下這些討論之後,媽媽們可以做出一個對寶寶對家人都好的選擇。

親朋好友甚至是醫護人員常對還在哺乳的孕婦提出建議,通常是怕影響到未出生寶寶的健康。可以確定的是,正常的懷孕過程中,哺餵母乳並不會讓肚子裡的寶寶缺乏營養。但是因為媽媽處在「一人吃三人補 」的狀態 ,要注意攝取足夠的食物與水分喔!
雖然有些人覺得哺乳時會引發子宮收縮,但在懷孕過程中,子宮原本就會有收縮的情形。很多人懷孕時還是會做愛,這個也會引發子宮收縮。到目前為止,其實沒有任何醫學報告指出孕期哺乳有任何危險。但是若是之前的懷孕有流產或早產的病史,就不建議孕期哺乳。


孕期哺乳的方法
孕期就是需要多休息。孕期哺乳可多用躺餵,讓媽媽有更多的休息時間。孩子在玩耍時,放個墊子坐下來休息,甚至打個小盹。

有的媽媽一旦懷孕,乳頭容易疼痛,注意一下孩子含乳的情形其實是可以改善的。真的很痛,試著用生產時的學到的呼吸技巧也會有幫忙喔!如果孩子大了可以溝通,可以告訴他媽媽會痛,請他吸奶時輕一些,時間短一些。

媽媽通常在懷孕的四至五個月時會發現乳汁減少,如果孩子還未滿一歲,要注意他的體重有否持續增加。因為此時味道通常也會改變,所以大一點的孩子說不定就此離乳了。

如果你最後決定要給孩子離乳,請溫和循序漸進。"不主動給,不拒絕”這招讓許多媽媽成功離乳。問孩子是不是要吃其他點心,不要坐到你的哺乳專用貴妃椅,用更多的擁抱與關心來度過這段離乳的時間。要記得,這個時候的寶寶,離乳是件很艱難的事呢。對一些媽媽來說,也許繼續餵還比較輕鬆。

二寶出生之後,大寶即便已經離乳,要求再喝奶也很常見。不過有些孩子會忘記怎麼喝了,也有些孩子會嫌味道不對,有些則是繼續喝。如果你不想親餵大孩子,可以擠一些出來在杯子或湯匙給他。

度過孕期哺乳,很多媽媽還會繼續一大一小餵奶,(tandem nursing, tandem是協力車的意思)。這樣可以同時滿足兩個孩子。

其實,餵奶是不限次不限時,而大部分的媽媽至少前六個月是無月經的,也就是哺乳期是不容易受孕的。

媽媽們,慢慢的感受用乳房讓一個孩子長大,另一個孩子也在肚子裡長大的特殊體驗吧!

2016年3月16日 星期三

由寶寶來主導的瓶餵技巧

沒有壓力的瓶餵方式


翻譯自 Fleur Bickford
http://nurturedchild.ca/index.php/2010/12/10/baby-led-bottle-feeding/

我們都看過人家拿奶瓶餵小孩,也都知道怎麼做,不像母乳哺育般陌生。畢竟我們是在這樣的環境下長大的。如果有人交給你寶寶與一瓶奶,你當然知道如何瓶餵。但你知道如何不讓寶寶覺得有壓力嗎?
現代的社會,那麼多父母用奶瓶餵寶寶(無論是母奶或配方奶),卻極少人學習如何在瓶餵時保持寶寶呼吸道暢通,而且符合自然的餵食韻律。

奶瓶餵食是一個很重要的議題,因為傳統的餵食方式對母奶寶寶或配方奶寶寶可能都有問題,寶寶真的需要在餵食上受到尊重。這裡所謂的「傳統」餵食方式,我說的就是我們常見的瓶餵方式,寶寶躺著,奶瓶傾斜確保沒有空氣進入。

雖然我的工作是照顧哺育母乳的媽媽與寶寶,卻常常需要教會她們奶瓶餵食的技巧。通常是母乳哺育遭遇困難的媽媽來找我,她們有時也需要用奶瓶補餵母奶或配方奶。儘管有一些其他的補充餵食方式(像是哺乳輔助器、手指、針筒、或是杯餵),不過媽媽來找我時通常都已開始使用奶瓶,因為奶瓶比較容易上手也比較為大家所熟悉。

親餵完後寶寶常常都還能再喝完一整瓶奶,媽媽們就會覺得是否自己乳汁不足。
其實用傳統的瓶餵方式,寶寶為了確保自己的呼吸道暢通,他們沒得選擇只能把奶全部吞下去。如果餵食時奶瓶是直立的(即便是流速最慢的奶嘴),奶也一定會滴出來。當寶寶含著奶嘴開始吞嚥時,負壓會把更多的奶吸進寶寶嘴裡,這也意味著寶寶必須不斷吞嚥以免嗆到。這個對父母來說很重要,而且必須要了解,傳統的奶瓶餵食方式對寶寶來說,是相當有壓力的。

其實寶寶通常會釋放一些反應壓力的訊息,像是手指或腳趾張開,奶從嘴角流出,企圖把頭轉開,或是想把奶瓶推開(註:很多人喜歡把寶寶包住,就看不到這些訊息)。這張圖就是一個具有壓力的餵食示範。
有壓力的奶瓶餵食方式

對寶寶來說,幾分鐘之內就要完成一次餵食並非正常。觀察寶寶喝母奶,你會發現寶寶喝一會兒,休息一會兒(除非奶陣來時,奶來得太多太急,這是不同狀況,另外討論)。對嬰兒餵食來說,母乳哺育才是常態。這意味著用任何餵食方式,都必須盡量仿照母乳哺育的模式。我遇到過使用傳統瓶餵方式而導致寶寶過度餵食、吐奶、胃食道逆流、氣喘、與喝奶時呼吸困難,甚至是拒奶(因為喝奶是這麼有壓力的一件事)的情況。母奶寶寶瓶餵也會導致親餵時的問題。寶寶在瓶餵時喝奶的方式與親餵不同,當寶寶習慣瓶餵較快的流速之後,可能會在親餵時失去耐性。下列這些秘訣都是可以減少瓶餵可能會造成的問題。


瓶餵秘訣(無論配方奶或母奶均適用!)

  1. 寶寶抱直,開始餵食前將奶嘴置於寶寶的上唇。將奶嘴送入寶寶嘴裡之前,先等寶寶自己張開嘴巴。絕對不要將奶嘴強行塞入寶寶嘴裡。
  2. 你的寶寶必須夠直立,餵食的時候奶瓶維持水平(平行於地面)。把奶瓶提高到能維持奶嘴頂端充滿乳汁即可(當奶瓶快要空的時候,可能需要將奶瓶提高些)。在奶嘴底部有一些空氣沒關係,只要頂端充滿奶水即可。直立式的奶瓶會比有其他角度的好控制。
    直立式奶瓶與具有角度的奶瓶
  3. 如果是母奶寶寶的補充餵食,或是擠出母奶來瓶餵,最後還是希望寶寶能回到媽媽乳房親餵,最好讓寶寶一開始的一兩分鐘吸不到奶,之後再稍微提高奶瓶讓奶水進到奶嘴。通常親餵時,寶寶得等1分鐘左右,在吸吮刺激之下,媽媽奶陣才會來。瓶餵的寶寶有時因為習慣奶瓶馬上就有奶喝,對於親餵時要等奶陣失去耐性。讓寶寶吸奶瓶時有一段等候的時間,就是仿照親餵的過程,對寶寶在瓶餵與親餵間的轉換是很有幫助的。不用擔心寶寶吃進空氣,消化道兩端都有開口,都排得出來的。
  4. 觀察寶寶釋放的訊息(baby’s cues) 無論是親餵或瓶餵,所有的寶寶在飢餓時都會釋放訊息,而不需照表操課般的餵奶。在餵食期間,如果寶寶釋放任何壓力訊息(手指或腳趾張開,奶從嘴角流出,把頭轉開,或是想把奶瓶推開—參考上圖)就必須休息一下。可以保持奶嘴的位置在寶寶嘴裡,但讓奶嘴頂向寶寶上顎的部分。這麼做寶寶知道奶瓶還在,要繼續喝時隨時可以開始吸吮。寶寶要繼續時,讓乳汁再流回奶嘴即可。如果寶寶暫停時將奶瓶移開,對寶寶來說也是很挫折的,因為寶寶不知道奶瓶跑去那兒了,也不確定他想繼續喝時奶瓶還在不在。如果寶寶釋放他喝飽的訊息(頭轉開,想要推開奶瓶等)就尊重寶寶停止餵食。
  5. 餵食過程中可以換邊以接近親餵的模式,對寶寶雙邊視覺與身體都有刺激。這樣也可以避免寶寶回到媽媽身上親餵時只吃一邊奶。
  6. 找到適合寶寶的奶嘴。對母奶寶寶來說哪一種奶嘴「最好」並沒有標準答案,因為每個寶寶都是獨特的。對較小的寶寶來說,要確定奶嘴的流速是緩慢的。即便是較大的寶寶,如果他無法應付較快的流速,緩慢流速的奶嘴仍然可能是合適的。不用在意奶嘴包裝上的年齡建議,觀察你的寶寶適合哪種奶嘴即可。不過很不幸的,所謂「慢速」並沒有統一的標準,有一些標示為「慢速」的奶嘴其實流速卻很快,再次提醒,觀察你的寶寶。我不建議 "Nuk" 或是一些所謂矯正型奶嘴,因為媽媽的乳頭並不是長這樣!(如果親餵寶寶後,媽媽的乳頭上千瘡百孔或變得扁平,那表示寶寶含乳不正確,或是有其他原因導致寶寶壓迫乳頭)無論使用哪一種奶嘴,寶寶必須能含上整個奶嘴至底部。有些奶嘴在廣告上宣傳有較寬的奶嘴底部所以「與媽媽乳房相似」,但要避免太寬的情況下寶寶卻只含住奶嘴前端。


請避免

  1. 請勿將奶瓶直立,那對寶寶來說充滿壓力,是一種危險的方式。
  2. 不要在寶寶被包住的情況下餵奶。你必須能看到寶寶的手,以觀察寶寶有否壓力訊息表現,寶寶喝奶時手必須是自由的,可以參與餵食。
  3. 寶寶的臉沒有與你相對時不要餵寶寶。對寶寶來說,餵食也是他們社會互動的學習。與寶寶眼神交會,跟他說話,餵食是一個有趣愉快的互動過程,而不是一項要盡速完成的任務。
  4. 不要用奶嘴在寶寶嘴裡攪動,強迫寶寶喝完整瓶奶。讓寶寶自己決定何時喝飽了。過度餵食會造成寶寶不舒服與不開心。



2016年2月23日 星期二

阿萍醫師與你一起

母親與孩子,從懷孕開始,透過胎盤血流,交織起一個新生命的醞釀過程,母親們開始想像自己與孩子的關係。身體一直在變化,隨時都有新發現。

孩子出生後,母親的乳房取代了胎盤,透過母乳,兩個生命持續交織。選擇母乳哺育的母親,啟動了自己與乳房的新關係,也維持了孩子與母親兩個身體的互動。「我會有奶嗎?」「孩子願意吸嗎?」「我的乳頭凹陷,孩子會不會含不上?」「母奶要怎麼餵才對?」這些問題,母親們從懷孕開始,或許想過千百回,充滿對自己身體的不確定,也滿懷期待。

懷孕的過程,造就了一位母親。許多孕婦在懷孕過程怕出錯,處在焦慮之中。她們遵循孕期營養守則,盡可能做每種檢查,上各種媽媽教室,在生產時只要醫護人員說什麼,都極力配合。這樣焦慮的懷孕過程,會不會讓媽媽們,離自然韻律遠了,用檢查報告堆砌了一座牆,把媽媽與寶寶越隔越遠呢?

懷孕時,身體與荷爾蒙變化,不只保護了寶寶的生長與發育,也保護了媽媽。整個懷孕、生產至哺餵母乳的過程,媽媽的生理及情緒變化,都在為照顧寶寶醞釀。「所有的事在寶寶出生前就準備好了。」曾有學者這麼表示。阿萍醫師希望在此與大家分享,寶寶與媽媽身心一體的互動,從懷孕、生產、哺乳一直延續著。媽媽的身體在這段成長過程之中如何醞釀?

每對母嬰都是獨特,阿萍醫師與你一起。