2016年3月30日 星期三

生產計劃書 (2)

參考一些網站上的範本,依目前台灣醫療院所的現況調整,翻譯了一份勾選式範本,與大家分享。很多朋友對於原來有這麼多事是可以自己決定的,感到驚訝。

生產計劃書

姓名:______________________ 伴侶姓名:__________________


日期:______________________ 預產期:____________________


醫師/助產師姓名:____________ 生產院所:__________________


這份生產計劃書,是我與我的伴侶與接生者對於生產方式的溝通工具。讓接生者知道我理想中生產進行的方式,與一定要避免的措施。但我知道計畫是有彈性的,事情並無法完全照著計劃來,當臨床上我與寶寶的狀況無法依照計畫進行時,我願意尊重醫護人員一切必要之處置。


產婦 _______________________   醫師/助產師 _______________________



請留意我
乙型鏈球菌篩檢陽性
與寶寶Rh血型不合
有妊娠糖尿病
有其他妊娠併發症 _______________________

我計畫的生產方式為
陰道生產
剖腹產
水中生產
剖腹產後陰道生產

我希望待產/生產時的陪伴者為
伴侶 _______________________
雙親 _______________________
我的孩子 _______________________
陪產員 _______________________
其他 _______________________


待產時我希望
音樂播放 (自備)
燈光昏暗
房裡盡可能安靜
盡可能不被打擾
盡可能減少內診次數
限制接生負責醫護人員以外的人(包括住院醫師、實習醫師、見習醫師)進入
穿我自己的衣服
由我的伴侶攝影與拍照
我的伴侶全程陪伴
保持水分攝取
在醫師/助產師許可下進食

第一產程我希望
站立
躺著
可以走動
淋浴
在浴缸

我不希望
灌腸
剃毛
導尿
點滴注射,除非我脫水或有其他醫療需求。
 (但導管留置是 可以/不可以 的)

我希望胎心音監測是
連續
間斷
手持式
當寶寶有狀況時才使用

我希望加速產程的進行
當寶寶有狀況時
用自然方式進行,例如:刺激乳頭
人工破水
前列腺素
催生藥Pitocin點滴注射
絕對不使用人工破水

減痛我希望採用
針灸
呼吸技巧
冷療
止痛藥物
分散注意力
熱療
冥想
按摩
催眠
標準的硬膜外麻醉
腳底按摩
不做
到時候再決定
依醫護人員建議使用

生產時我希望
蹲著
半坐臥姿
側臥
跪趴姿
站著
依靠在我伴侶身上
有人支撐我的腳
用腳墊支撐
用生產拉把做為支撐
生產球
生產池
淋浴

我會自備
生產球
生產椅
蹲姿拉把
生產池

寶寶出生時我希望
自己用力
醫護人員引導用力
在我及寶寶沒有危險的情況下,我自己決定用力的時機與步調
自己用鏡子看寶寶頭到哪裡
當寶寶頭到陰道口時,自己觸摸寶寶的頭
避免使用產鉗
避免使用真空吸引
醫師覺得有必要使用器械輔助生產時,我同意醫師的決定
醫護人員幫忙接住寶寶
我自己接住寶寶
讓我伴侶接住寶寶

會陰切開我希望
在會陰按摩後才執行
執行
不執行
非必要不執行
醫師決定
在局部麻醉下執行
不使用局部麻醉執行

寶寶出生後我希望
我的伴侶斷臍
臍動脈停止跳動後才斷臍
收集臍帶血
捐贈臍帶血
讓胎盤自然娩出
在胎盤丟棄前讓我看一下
自行保留胎盤
不要注射子宮收縮劑

如果有剖腹產的必要
尋求第二意見
確認所有方法都用盡了
手術當中保持清醒(半身麻醉)
伴侶全程陪伴
寶寶出生時讓我看
解釋需要手術的原因
硬膜外麻醉
我自己要與寶寶肌膚接觸
讓我的伴侶與寶寶肌膚接觸

我希望能抱寶寶
生產後擦乾即刻肌膚接觸至少1小時(所有處置延後)
抽吸口鼻分泌物之後
量完體重之後
擦乾包好之後
在給予眼藥之前

我希望哺餵母乳
生產後即刻
在眼藥給予之前
晚一點,我覺得身體狀況可以之後
不哺餵母乳


我希望我的家人 (姓名) _______________________

在產後立即加入我與寶寶
等我與寶寶回房間後加入我們
在嬰兒室看寶寶,不進房間
產後探訪沒有限制

我希望寶寶有需要接受醫療檢查或處置時
我在場時才給予
在我們依附好之後
我伴侶在場時才給予
包括自費新生兒篩檢項目
包括聽力檢查
施打疫苗

請不要給寶寶
維他命K
眼炎預防抗生素
糖水
配方奶
奶嘴

我希望寶寶第一次洗澡
我在場
我伴侶在場
由我來洗
由我伴侶來洗
產後頭三天不洗澡

我希望寶寶餵食
只有母乳
只有配方奶
依寶寶需求
定時
泌乳顧問協助

我希望親子同室
24小時
白天
只有我醒著的時候
只有要喝奶的時候
我提出要求時

我希望我的伴侶
沒有探訪限制
在我房裡一起睡

生產後,若有需要請給我
強效普拿疼
強效止痛藥
軟便劑
緩瀉劑

生產後我希望停留在醫院的時間
越久越好
越短越好

若寶寶醫療上有轉送其他單位的需要,我希望
在我和/或我伴侶的陪伴下進新生兒加護病房或其他單位
還是盡可能哺餵母乳(親餵或擠出)
盡可能抱著他/她在一起

生產計劃書 (1)

最近與產婦討論生產計劃,尋找合用的範本。
找到baby centre這份計畫大綱,列出需要考慮的一些基本問題,翻成中文與大家分享。認真看一看這些問題,應該不難理解,能夠訂出生產計劃的產婦,對於生產要有相當程度的了解,並不是像婦產科醫學會2014年辦記者會所呈現的,要求「醫生,我要在廁所裡面生!不可以推肚子、不可以催生、不可以破水!只要產婦高興,有什麼不可以?」的任性愚婦(http://goo.gl/dbviq0),更不是一種外行指導內行的「契約」。

baby centre 是我很喜歡的一個網站,裡面有許多醫學專業審核過的懷孕、哺乳與育兒訊息。像「到底要不要幫寶寶拍打嗝?」這個我苦想多年的問題,也是在這裡找到答案。(請參考 :需要幫寶寶拍打嗝嗎?

提到溫柔生產,很多人以為就是醫生被動接受產婦提出的生產計劃,或是妖魔化生產計劃是外行指導專業的事情。但我覺得溫柔生產、生產計劃,都只是非常基本的人權問題。女性對自己身體的自主權,一直以來是被忽視的。生產計畫書,應該是孕婦與接生者在產前共同討論出來的。




生產計劃應該要包括…

生產計劃書,是與接生者(助產師或是醫師)對於生產的溝通。可以讓他們知道您想要有怎樣的生產,生產的進行方式與一定要避免的措施。記得計畫要有彈性,最佳的生產計劃要有事情並不一定總是照著計劃來的認知。


伴侶

  • 你希望伴侶一直隨侍在側嗎?
  • 有哪幾個產程你希望伴侶離開房間?
  • 當有醫療介入處置的必要時,你希望先跟伴侶私底下討論嗎?


待產與生產姿勢

  • 待產時你想盡量保持直立與走動,或是想待在床上?
  • 生產時你想躺著嗎?
  • 你想跪著生、站著生還是蹲著生?
  • 對於生產姿勢的選擇,你想留待生產時再決定?


寶寶心跳的偵測

  • 當助產師用手持電子胎心音偵測器測量心跳時,你想要保持直立與走動嗎?
  • 你想使用連續性的胎心音偵測器嗎?


當被告知生產需要協助時

  • 你想避免執行會陰切開嗎?你想先試試改變生產姿勢嗎?
  • 是否有偏好產鉗或是真空吸引,或是當有使用的必要時,你樂於依循建議使用呢?


不預期的情況

  • 當你還在接受縫合、或是剖腹產的恢復期,寶寶有特別照護的需求,你希望伴侶陪在你身邊或是陪寶寶?
  • 這樣的時刻,還有誰能來幫忙的嗎?


生產池

  • 你想使用醫院或助產單位的生產池,或是租借於家中使用?
  • 你只想用來減輕產痛,或是也想在水中生產?
  • 胎盤娩出也想在水中完成嗎?


減痛

  • 你比較喜歡哪種減痛方式?
  • 關於醫療減痛方式,你有什麼優先順序的選擇嗎?例如執行硬膜外注射減痛之前,先試試氣體麻醉。
  • 有沒有什麼方式是絕對不使用的?


加速產程

  • 如果產程減慢了,你希望助產師用任何方法加速嗎?
  • 你希望產程順其自然進行嗎?


第三產程(胎盤娩出)

  • 你希望第三產程有任何處置嗎?
  • 你希望第三產程順其自然嗎?
  • 你希望由誰來斷臍?


特殊需求

  • 以往有任何會影響待產或生產的經驗嗎?
  • 如果你有身障,需要如何協助?
  • 產後需要特殊飲食嗎?
  • 若有任何宗教上的需求,務必加上。


以上譯自http://goo.gl/oHytZ1


2016年3月18日 星期五

懷孕了,我還能繼續餵母奶嗎?

恩恩三歲時我懷了弟弟,進入孕期哺乳的階段。
懷孕了,我還能繼續餵母奶嗎?


很多母奶寶寶都是在媽媽懷孕時自然離乳的,因為媽媽的乳汁在懷孕進入第四至五個月時,開始轉變為新生兒需要的初乳,量變少味道也改變,沒想到恩恩並沒有因此而離乳。

孕期哺乳是我的一項新體驗與挑戰。當時試著要查醫學期刊或教科書,看有沒有孕期哺乳相關的資料,卻遍尋不著。以配方奶為餵食嬰幼兒主要方式的現有醫學知識,沒有孕期哺乳的討論。

通常婦產科醫師對哺乳孕婦的建議就是離乳。因為能找到的有限資料都沒個準,乾脆就放膽憑直覺繼續餵下去。

孕期中有幾次無痛性的出血,不敢讓任何人知道,心想大家一定會勸我不要繼續餵了,卻無法理解媽媽與兩個孩子間的情感糾結。

「沒人懂的!」忐忑著,常這麼跟自己說。

在母乳哺育這條路上覺得孤獨,也常感覺到醫學知識跟實作經驗的斷裂與疏離。懷孕之後奶量少很多,恩恩喝的時候幾乎不太有「咕嚕!咕嚕!」的吞嚥聲出現,乳頭的不舒服讓餵奶成了一件苦差事,那一次差點動了離乳的念頭,但因為心疼孩子對媽媽的依戀並沒有付諸行動。

一直到我懷孕的中期,恩恩自動停了晚上睡眠中的夜奶,白天喝奶的次數也減到一天兩、三次,但就是不會不喝。

弟弟出生後,開啟了一大一小同時哺乳的獨特經驗。一開始恩恩看到弟弟喝,就會湊過來要一起喝,弟弟喝幾次,他就要喝幾次!

後來實在受不了這樣的「搶奪」,規定要輪流。長幼有序的情況下,恩恩就優先認領了右邊,因為右邊奶比較多。歷經約莫兩個月的兵荒馬亂,恩恩才比較習慣弟弟的存在,家庭裡多了新成員,每個人都要重新尋找自己的定位。



譯自http://www.pregnancy-period.com/breastfeeding_during_pregnancy.html


我懷孕了,可是我還在餵母奶,該離乳了嗎?
其實懷孕不代表就要離乳,很多媽媽在孕期還是選擇繼續哺乳,雖然也有些媽媽選擇離乳,在看過以下這些討論之後,媽媽們可以做出一個對寶寶對家人都好的選擇。

親朋好友甚至是醫護人員常對還在哺乳的孕婦提出建議,通常是怕影響到未出生寶寶的健康。可以確定的是,正常的懷孕過程中,哺餵母乳並不會讓肚子裡的寶寶缺乏營養。但是因為媽媽處在「一人吃三人補 」的狀態 ,要注意攝取足夠的食物與水分喔!
雖然有些人覺得哺乳時會引發子宮收縮,但在懷孕過程中,子宮原本就會有收縮的情形。很多人懷孕時還是會做愛,這個也會引發子宮收縮。到目前為止,其實沒有任何醫學報告指出孕期哺乳有任何危險。但是若是之前的懷孕有流產或早產的病史,就不建議孕期哺乳。


孕期哺乳的方法
孕期就是需要多休息。孕期哺乳可多用躺餵,讓媽媽有更多的休息時間。孩子在玩耍時,放個墊子坐下來休息,甚至打個小盹。

有的媽媽一旦懷孕,乳頭容易疼痛,注意一下孩子含乳的情形其實是可以改善的。真的很痛,試著用生產時的學到的呼吸技巧也會有幫忙喔!如果孩子大了可以溝通,可以告訴他媽媽會痛,請他吸奶時輕一些,時間短一些。

媽媽通常在懷孕的四至五個月時會發現乳汁減少,如果孩子還未滿一歲,要注意他的體重有否持續增加。因為此時味道通常也會改變,所以大一點的孩子說不定就此離乳了。

如果你最後決定要給孩子離乳,請溫和循序漸進。"不主動給,不拒絕”這招讓許多媽媽成功離乳。問孩子是不是要吃其他點心,不要坐到你的哺乳專用貴妃椅,用更多的擁抱與關心來度過這段離乳的時間。要記得,這個時候的寶寶,離乳是件很艱難的事呢。對一些媽媽來說,也許繼續餵還比較輕鬆。

二寶出生之後,大寶即便已經離乳,要求再喝奶也很常見。不過有些孩子會忘記怎麼喝了,也有些孩子會嫌味道不對,有些則是繼續喝。如果你不想親餵大孩子,可以擠一些出來在杯子或湯匙給他。

度過孕期哺乳,很多媽媽還會繼續一大一小餵奶,(tandem nursing, tandem是協力車的意思)。這樣可以同時滿足兩個孩子。

其實,餵奶是不限次不限時,而大部分的媽媽至少前六個月是無月經的,也就是哺乳期是不容易受孕的。

媽媽們,慢慢的感受用乳房讓一個孩子長大,另一個孩子也在肚子裡長大的特殊體驗吧!

2016年3月16日 星期三

由寶寶來主導的瓶餵技巧

沒有壓力的瓶餵方式


翻譯自 Fleur Bickford
http://nurturedchild.ca/index.php/2010/12/10/baby-led-bottle-feeding/

我們都看過人家拿奶瓶餵小孩,也都知道怎麼做,不像母乳哺育般陌生。畢竟我們是在這樣的環境下長大的。如果有人交給你寶寶與一瓶奶,你當然知道如何瓶餵。但你知道如何不讓寶寶覺得有壓力嗎?
現代的社會,那麼多父母用奶瓶餵寶寶(無論是母奶或配方奶),卻極少人學習如何在瓶餵時保持寶寶呼吸道暢通,而且符合自然的餵食韻律。

奶瓶餵食是一個很重要的議題,因為傳統的餵食方式對母奶寶寶或配方奶寶寶可能都有問題,寶寶真的需要在餵食上受到尊重。這裡所謂的「傳統」餵食方式,我說的就是我們常見的瓶餵方式,寶寶躺著,奶瓶傾斜確保沒有空氣進入。

雖然我的工作是照顧哺育母乳的媽媽與寶寶,卻常常需要教會她們奶瓶餵食的技巧。通常是母乳哺育遭遇困難的媽媽來找我,她們有時也需要用奶瓶補餵母奶或配方奶。儘管有一些其他的補充餵食方式(像是哺乳輔助器、手指、針筒、或是杯餵),不過媽媽來找我時通常都已開始使用奶瓶,因為奶瓶比較容易上手也比較為大家所熟悉。

親餵完後寶寶常常都還能再喝完一整瓶奶,媽媽們就會覺得是否自己乳汁不足。
其實用傳統的瓶餵方式,寶寶為了確保自己的呼吸道暢通,他們沒得選擇只能把奶全部吞下去。如果餵食時奶瓶是直立的(即便是流速最慢的奶嘴),奶也一定會滴出來。當寶寶含著奶嘴開始吞嚥時,負壓會把更多的奶吸進寶寶嘴裡,這也意味著寶寶必須不斷吞嚥以免嗆到。這個對父母來說很重要,而且必須要了解,傳統的奶瓶餵食方式對寶寶來說,是相當有壓力的。

其實寶寶通常會釋放一些反應壓力的訊息,像是手指或腳趾張開,奶從嘴角流出,企圖把頭轉開,或是想把奶瓶推開(註:很多人喜歡把寶寶包住,就看不到這些訊息)。這張圖就是一個具有壓力的餵食示範。
有壓力的奶瓶餵食方式

對寶寶來說,幾分鐘之內就要完成一次餵食並非正常。觀察寶寶喝母奶,你會發現寶寶喝一會兒,休息一會兒(除非奶陣來時,奶來得太多太急,這是不同狀況,另外討論)。對嬰兒餵食來說,母乳哺育才是常態。這意味著用任何餵食方式,都必須盡量仿照母乳哺育的模式。我遇到過使用傳統瓶餵方式而導致寶寶過度餵食、吐奶、胃食道逆流、氣喘、與喝奶時呼吸困難,甚至是拒奶(因為喝奶是這麼有壓力的一件事)的情況。母奶寶寶瓶餵也會導致親餵時的問題。寶寶在瓶餵時喝奶的方式與親餵不同,當寶寶習慣瓶餵較快的流速之後,可能會在親餵時失去耐性。下列這些秘訣都是可以減少瓶餵可能會造成的問題。


瓶餵秘訣(無論配方奶或母奶均適用!)

  1. 寶寶抱直,開始餵食前將奶嘴置於寶寶的上唇。將奶嘴送入寶寶嘴裡之前,先等寶寶自己張開嘴巴。絕對不要將奶嘴強行塞入寶寶嘴裡。
  2. 你的寶寶必須夠直立,餵食的時候奶瓶維持水平(平行於地面)。把奶瓶提高到能維持奶嘴頂端充滿乳汁即可(當奶瓶快要空的時候,可能需要將奶瓶提高些)。在奶嘴底部有一些空氣沒關係,只要頂端充滿奶水即可。直立式的奶瓶會比有其他角度的好控制。
    直立式奶瓶與具有角度的奶瓶
  3. 如果是母奶寶寶的補充餵食,或是擠出母奶來瓶餵,最後還是希望寶寶能回到媽媽乳房親餵,最好讓寶寶一開始的一兩分鐘吸不到奶,之後再稍微提高奶瓶讓奶水進到奶嘴。通常親餵時,寶寶得等1分鐘左右,在吸吮刺激之下,媽媽奶陣才會來。瓶餵的寶寶有時因為習慣奶瓶馬上就有奶喝,對於親餵時要等奶陣失去耐性。讓寶寶吸奶瓶時有一段等候的時間,就是仿照親餵的過程,對寶寶在瓶餵與親餵間的轉換是很有幫助的。不用擔心寶寶吃進空氣,消化道兩端都有開口,都排得出來的。
  4. 觀察寶寶釋放的訊息(baby’s cues) 無論是親餵或瓶餵,所有的寶寶在飢餓時都會釋放訊息,而不需照表操課般的餵奶。在餵食期間,如果寶寶釋放任何壓力訊息(手指或腳趾張開,奶從嘴角流出,把頭轉開,或是想把奶瓶推開—參考上圖)就必須休息一下。可以保持奶嘴的位置在寶寶嘴裡,但讓奶嘴頂向寶寶上顎的部分。這麼做寶寶知道奶瓶還在,要繼續喝時隨時可以開始吸吮。寶寶要繼續時,讓乳汁再流回奶嘴即可。如果寶寶暫停時將奶瓶移開,對寶寶來說也是很挫折的,因為寶寶不知道奶瓶跑去那兒了,也不確定他想繼續喝時奶瓶還在不在。如果寶寶釋放他喝飽的訊息(頭轉開,想要推開奶瓶等)就尊重寶寶停止餵食。
  5. 餵食過程中可以換邊以接近親餵的模式,對寶寶雙邊視覺與身體都有刺激。這樣也可以避免寶寶回到媽媽身上親餵時只吃一邊奶。
  6. 找到適合寶寶的奶嘴。對母奶寶寶來說哪一種奶嘴「最好」並沒有標準答案,因為每個寶寶都是獨特的。對較小的寶寶來說,要確定奶嘴的流速是緩慢的。即便是較大的寶寶,如果他無法應付較快的流速,緩慢流速的奶嘴仍然可能是合適的。不用在意奶嘴包裝上的年齡建議,觀察你的寶寶適合哪種奶嘴即可。不過很不幸的,所謂「慢速」並沒有統一的標準,有一些標示為「慢速」的奶嘴其實流速卻很快,再次提醒,觀察你的寶寶。我不建議 "Nuk" 或是一些所謂矯正型奶嘴,因為媽媽的乳頭並不是長這樣!(如果親餵寶寶後,媽媽的乳頭上千瘡百孔或變得扁平,那表示寶寶含乳不正確,或是有其他原因導致寶寶壓迫乳頭)無論使用哪一種奶嘴,寶寶必須能含上整個奶嘴至底部。有些奶嘴在廣告上宣傳有較寬的奶嘴底部所以「與媽媽乳房相似」,但要避免太寬的情況下寶寶卻只含住奶嘴前端。


請避免

  1. 請勿將奶瓶直立,那對寶寶來說充滿壓力,是一種危險的方式。
  2. 不要在寶寶被包住的情況下餵奶。你必須能看到寶寶的手,以觀察寶寶有否壓力訊息表現,寶寶喝奶時手必須是自由的,可以參與餵食。
  3. 寶寶的臉沒有與你相對時不要餵寶寶。對寶寶來說,餵食也是他們社會互動的學習。與寶寶眼神交會,跟他說話,餵食是一個有趣愉快的互動過程,而不是一項要盡速完成的任務。
  4. 不要用奶嘴在寶寶嘴裡攪動,強迫寶寶喝完整瓶奶。讓寶寶自己決定何時喝飽了。過度餵食會造成寶寶不舒服與不開心。