2016年5月22日 星期日

可以喝咖啡嗎?



日前與懷孕的好友,相約喝咖啡聊天。很多朋友跟我說,她們挺著肚子到咖啡館喝咖啡時,常會被勸退。我也遇到很多女性朋友,懷孕就不敢喝咖啡,餵母奶也不敢喝。當我跟她們說:「沒什麼不可以的,要讓自己開心啊!」那種如釋重負的笑容,每每都讓我感到心疼。
醫學上,孕婦或哺乳媽媽一天攝取的安全咖啡因量是250-300mg。
(美國婦產科醫學會是建議200mg http://goo.gl/BNNynR) 也有文獻報告指出,哺乳婦女一天喝5杯咖啡都還是安全的。咖啡因為品種不同、沖煮方式不同,一杯咖啡的咖啡因含量會有很大的差異,所以用杯數來算是不準確的。以7克的細研磨咖啡粉,1:1.5的水粉比,粹取25秒義式濃縮咖啡,咖啡因大約是77mg來算,一天喝三杯都還是安全的。(關於咖啡因的含量請參考 http://goo.gl/HmKOFw
飲用的量是一個問題,為什麼喝?才是我在意的。
如果今天是因為工作生活的忙碌,需要靠咖啡提神撐著,那是對自己體力的壓榨、心靈的摧殘,當然不好。
若是好好靜下心來,品嚐一杯咖啡,給自己一段澄淨的時間,與自己對話。有益身心健康,有何不可?
我自己只有在孕吐嚴重時,自然不想喝,不吐之後,就恢復喝咖啡了。兩個兒子,日後應該也有咖啡癮吧😊

產後因荷爾蒙濃度變化劇烈,引發的頭痛,若不是因為服用藥物或其他血管疾病造成,喝咖啡也有用喔!市售的止痛藥,許多都添加了咖啡因,與其吃化學合成的,不如開心地享受一杯好咖啡吧!

美青姊哺乳前喝一小杯啤酒可不可以?

蛇麻(啤酒花)
新聞來源:http://goo.gl/Prm8fd
前陣子這則新聞出來後,朋友們紛紛cue阿萍醫師。
啤酒發奶,是西方文化的祖傳小秘方,原理來自大麥中某種成分可以增加泌乳激素的分泌。而啤酒花也具備鎮靜與雌性激素般的作用,所以秘方會是啤酒而不是威士忌。哺乳前一小杯啤酒,除了酒精與啤酒花鎮靜成分讓新手媽媽美青感到放鬆,增加催產激素的分泌,讓乳汁分泌順暢,大麥增加泌乳激素分泌的成分,也加強了乳汁分泌的效果。所以我猜想唯中寶寶是因為喝到足夠的奶滿足而睡著,並非酒醉。
如果寶寶是因為喝到過高濃度的酒精而昏睡,可就不好了。酒精濃度太高會讓寶寶因嗜睡減少喝奶,影響生長,母親泌乳也會受到抑制。

哺乳母親合理的飲酒量是啤酒12盎司,葡萄酒一杯5盎司,或是高濃度的蒸餾酒1.5盎司。媽媽喝了酒,酒精很快就會進入乳汁,而且乳汁中酒精濃度與媽媽血液中濃度接近。母體酒精代謝需要2小時的時間,如果要小酌放鬆一下,剛哺乳完是個理想的時機。

請不要把嬰兒哭鬧視為理所當然,要找出原因而不是企圖將孩子灌昏,就像死刑定讞18天就槍決並不叫大快人心,還沒找出原因不是嗎?孩子哭鬧一定有原因,找原因有時需要專業的協助,我相信當初護理師是在評估美青媽媽與唯中寶寶都很健康的情況下,做出喝一小杯啤酒的建議。

文中另一個亮點,是新手爸媽英九跟美青上了兩個月的產前課程喔!我猜幫忙接生的是助產師而非護理師,這是需要進一步釐清的。
圖片:蛇麻(啤酒花)
參考資料

2016年5月7日 星期六

男人的手

【男人的手】 陳攸旻醫師


下午來了一對預約哺乳諮詢的夫妻,產後五天的新手爸媽,主訴是兩側乳房腫脹和硬塊疼痛。
初步了解哺乳史之後,接著評估乳房問題,我請媽媽坐在診療床,再準備了兩張椅子在床邊,拉上隔簾時,爸爸古意地站在簾外,我請他一起進來。
自然產的媽媽在生產院所三天內,依需求親餵的狀況良好,第四天進入月子中心後,「依規定」母嬰分離,寶寶定時被推進房間餵食後,再回到育嬰室。第五天媽媽的奶水來了,但是四小時「才能」餵一次,因為乳房迅速充滿奶水,奶水移出的頻率卻減少,導致乳房和乳暈過度腫脹,奶水反而無法順利流出,寶寶吸不到也索性放棄,護理人員請媽媽努力用力擠,「痛是必經的,越痛越能推散硬塊」,為母則強的她捧著胸前的炸彈,向月子中心請假前來求助。
我和爸爸分別坐在媽媽乳房的兩邊,教爸爸簡單的觸診評估,他很快地發現,被輕輕搖晃的那一側乳房象限,硬結散開,奶水自動滴出,接著我們就分工進行搖晃、螺旋型輕揉、刺激噴乳反射、反向施壓乳暈水腫、背部按摩⋯⋯種種循環,過程中媽媽說「這樣都不痛啊,原來可以不痛就滴奶了」,我順勢稱讚了已然上手的爸爸,滴著汗的他很有天份,力道輕柔,一邊用奶瓶銜接黃色的初乳和淡黃色的轉型乳,問爸爸累不累,他說「應該的。」我由衷地對媽媽說,妳真的很幸福,這個隊友非常厲害,等會兒回到月子中心,就可以讓寶寶直接吸吮了喔。
陸續向他們說明了嬰兒氣質、大小大餐是常態、移除量化迷思、母嬰身體同步,以及後續可能發生的問題和排除方法之後,我送給媽媽一些話,在哺乳時,不論是身體或心理的痛,都無需忍耐,疼痛是訊號,代表要尋求修正的方式,哺育孩子是細水長流的事,有家人一起協力會得到正向回饋的經驗。

由男孩的手,變成男人的手、爸爸的手,從愛情延展了親情,未來三個人的世界也許充滿挑戰,但一定能克服萬難。他們離去後,我腦海裡滿是這位爸爸幫太太紓困的畫面,媽媽閉著眼面帶微笑,如果要點一首歌來做ending,那本日DJ為大家帶來的是伍佰的:
"喔喔喔喔,妳是我的花朵,就算妳身邊,很多小石頭"

"喔喔喔喔,妳是我的花朵,我要保護妳,一路都暢通"

奇妙的乳房



乳房的構造
一直以來,解剖學家只研究非哺乳期的乳房與生病的乳房。最早的哺乳期乳房的解剖研究根基,是由Sir Sstely Cooper(1840)所建立的。他想要發表關於乳房疾病的論文時,發現正常乳房解剖資料的貧乏,於是致力於研究正常乳房的解剖構造。某次解剖了一位於哺乳期死亡的婦女,讓我們了解哺乳期的乳房是怎麼一回事,可是從他之後,再沒什麼人從事這方面的研究。
直到近期,才有人進行哺乳期的乳房研究,看看是否可以更了解乳房疾病。而另一方面,也拜幹細胞很夯之賜,研究乳汁裡的幹細胞,促使多一些人想研究泌乳的奧秘。
在5-6周大的胚胎,乳房就開始形成。有些剛出生的寶寶,可擠出一些「初乳」來,表示乳房發育在出生時其實就已完備。在出生後四周,乳腺會慢慢縮小,不再有乳汁可以擠出。女孩們到青春期時,乳房開始變大,其實是乳房裡的脂肪組織增加的緣故。另一方面,乳腺管的上皮細胞也會開始增生,這使得整個乳腺管網路更加延伸。而且乳腺管上皮在每個月經周期都會增生,一直到35歲。
乳房下一個有變化的時期,是到了懷孕的時候。很多人是從乳房脹不舒服,猜想自己懷孕了。雖然這有時跟月經快來時的腫脹感覺相似,不過懷孕乳房腫脹跟疼痛的程度,更勝於經前的變化。乳房的小葉組織開始漸漸進入最後的完全分化時期。
目前還沒有足夠的研究,釐清母親營養狀態跟乳汁分泌的關係。不過在一些動物實驗,發現中斷母體的營養來源,反而會促使乳房分化出較多的乳腺細胞。

噴乳反射
噴乳反射,是一個複雜的神經內分泌系統作用。我自己以前使用擠乳器時,總覺得噴乳反射總是來的比親餵慢,有時急著要上刀,怎麼擠奶都出不來。
有研究指出,如果沒有噴乳反射,再怎麼努力擠乳,充其量只能擠出10c.c.。而有噴乳反射,噴乳反射時泌出的乳汁量平均是99c.c.,是好大的差別。新手媽媽在未熟悉噴乳反射時,要盡量親餵。很多媽媽常會想「我先擠看看有沒有奶」好了!這樣的觀念,不但會造成以為自己沒奶的誤會,也增加哺乳的困難性。
有人設計了一個實驗,想看看媽媽在不專心哺乳的情況之下,對噴乳反射有沒有抑制作用。請媽媽擠乳時,同時解數學題,或問一些會她們感到壓力或生氣的問題。實驗結果,在分心或感到壓力、生氣的狀況下,平均奶量是99c.c.,對照組(專心哺乳)是168c.c.,讓媽媽分心可是幫媽媽注射催產素的這組則是158c.c.。可是如果在此時,將想喝奶的寶寶交給媽媽,媽媽會解不出數學題,對問題的反應也變慢了,也就是專心哺乳了。這真的很神奇!由此也可見親餵的重要性。也有人研究在戰區或食物貧乏的地區,哺乳的母親奶量並沒太大的差別。母性的堅韌,真令人肅然起敬啊!

泌乳與荷爾蒙
整個泌乳過程是很精巧,環環相扣的。整個乳房的發育,在胚胎時期就開始了,出生時,乳房已完成第一時期的分化,還記得前面提過的嗎?很多寶寶受媽媽的荷爾蒙影響,在剛出生的一段時間,都可能有乳汁分泌。接下來乳房會再有變化,就要到青春期了。隨著月經開始,每個周期,乳房都會有一點點進一步的分化。而懷孕受精那一刻開始,乳房就開始準備要有「大變化」了。所以乳房腫脹,常是懷孕的第一個徵兆。
泌乳可分為乳房增生、乳汁形成、分泌乳汁、離乳,四個時期。而荷爾蒙在這些不同時期,扮演協調者的角色。有些是直接作用於乳房,有些是作用於相關的代謝過程。
懷孕過程中,包含兩個時期:乳房增生與乳汁形成的第一時期。乳房增生,就是乳腺管跟乳房組織的增生,乳房開始變大。整個孕期,乳房增加的體積平均為170c.c.。但是增加的速度,每個媽媽都不一樣。有的媽媽在懷孕初期就大得很快,有的要到快生了,才突然變大。也有人到生產都還沒什麼變化。但無論快慢,對日後乳汁的分泌量都沒影響。產後第一個月,平均增大的體積為211c.c.。這表示乳房不但在懷孕期會變大,在哺乳期仍會繼續增大。與這變化相關的荷爾蒙是placental lactogen。這種荷爾蒙是從胎盤來的。
第一時期乳汁的形成,主要是乳泡的上皮細胞,轉換成乳汁分泌細胞。於是就開始會有「黃金液體---初乳」的分泌。這濃稠黃色液體,含有高成分的鈉、氯、蛋白質、免疫球蛋白,可以保護新生寶寶經過產道以及接觸到新環境時,不受感染。產後一小時肌膚接觸,最終讓寶寶含上乳房喝奶的意義,就在於幫寶寶打第一劑純天然多功能的預防針,這是懷孕時期,媽媽就準備好的。媽媽在懷孕中期(約莫16周),完成乳汁形成第一期,所以此時就可能會有初乳的分泌。至生產前,媽媽每天製造的初乳量約為30c.c.。在這個時期,乳頭也會變大。
第二期乳汁生成是從大量分泌乳汁開始,通常是寶寶出生之後。這個時期無關乎乳汁有否移出,只要荷爾蒙分泌正常,產後媽媽都會有脹奶、奶來了的感覺。這個過程始於黃體激素的下降,與高濃度的泌乳激素。對人類來說,胎盤娩出之後,黃體激素會明顯地下降,所以通常在這之後的30-40小時,乳汁才會大量分泌。如果媽媽的胎盤娩出不完全,由於胎盤仍有黃體激素的關係,乳汁分泌就會延後。因為黃體素是脂溶性的荷爾蒙,所以在比較肥胖的媽媽,黃體素退得較慢,所以乳汁開始分泌的時間也會延後。一般足月生產的媽媽,在產後36-90小時,奶量會增加至寶寶的需要量,大約每天750-800c.c.,這要靠母嬰不分離,依寶寶需求哺乳才會達到的平衡。
雖然奶來了的感覺與乳汁移出與否無關,但後續乳汁是否繼續分泌,是需要乳汁移出的。乳汁移出,才能引發一連串荷爾蒙的變化,使乳汁繼續製造分泌。如果沒有將乳汁移出,與乳汁生成相關的荷爾蒙就會開始下降,於是乳汁製造細胞就不再製造乳汁,原先製造出來的乳汁也會隨著血液循環吸收,就退奶了。
泌乳激素在構造上與生長激素十分類似,在泌乳過程中,是奶量的建立與維持最重要的一種荷爾蒙。一但奶量建立之後,泌乳激素的濃度就會下降,隨著寶寶吸吮的刺激,乳汁的移出,產生荷爾蒙的正向回饋而分泌。在寶寶開始吸吮的45分鐘之後,泌乳激素分泌最高。
畜牧業者都知道,要提高乳牛牛奶的產量,就增加擠奶的次數。人類也是,擔心乳汁不足,是大部分媽媽對哺乳的第一個迷思,也常常是家人對媽媽最大的質疑。要增加奶量,只要增加哺乳(或擠乳)的頻率就好。當乳房脹滿時,會有抑制因子抑制乳汁的製造與分泌。一旦乳汁移出,這個抑制因子減少,乳汁才會繼續製造與分泌。不過這個抑制作用必須大於6小時都沒有移出乳汁才會啟動,如果媽媽頻繁餵乳或擠乳,這個抑制機轉並不會啟動。

有的媽媽會遇到兩邊奶量不同的狀況。有人用羊做實驗,一邊乳房一天擠四次,另一側則是一天兩次,結果兩次的那側乳汁製造減少了,可是擠四次那側奶量卻代償性的增加,也就是總奶量不變。這也代表整個泌乳機轉,除了乳房局部的荷爾蒙調節之外,也有全身性的荷爾蒙調節。有人實驗,請媽媽在每次餵完奶之後,再用擠乳器擠一次奶。兩個星期下來,每天增加了124c.c.。所以,追奶只有一個秘訣,勤勞些多餵(多擠)。(但也有媽媽擠過頭了,每次親餵完都又再擠,造成泌乳過多,反而更容易發生乳腺阻塞的問題。)基於這個理論,縮短擠奶的間隔時間比增加擠奶的時間與次數更有意義。(也就是與其一次擠奶擠一、兩個小時,不如一、兩個小時擠一次)想想當初兩個小孩一起餵時,後來乾脆讓他們一人認養一邊,雖然這樣搞得兩邊乳房大小差很多(因為哥哥喝得不多),不過也沒關係啦!哥哥離乳後,弟弟兩邊喝了幾天,大小就又差不多了。